Bài giảng Viêm ruột thừa - BS. Nguyễn Trung Tín

Bài giảng Viêm ruột thừa của BS. Nguyễn Trung Tín nêu lên lịch sử chẩn đoán và điều trị; dịch tễ học; tỷ lệ tử vong; phôi thai học; giải phẫu học; nguyên nhân; sinh lý học; giải phẫu bệnh lý; triệu chứng; chẩn đoán và điều trị đối với bệnh viêm ruột thừa.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Viêm ruột thừa - BS. Nguyễn Trung TínVIÊMRUỘTTHỪA BS.NGUYỄNTRUNGTÍN Bệnhcấpcứungoạikhoathườnggặp Biểuhiệnrấtđadạng Tỷlệbiếnchứngđángkể Khôngcómộttriệuchứng,dấuhiệulâmsàng haycácxétnghiệmđểxácđịnhđượcchínhxác chẩnđoán• 1/5cáctrườnghợpruộtthừaviêmbịchẩn đoánlầm;• 1540%bệnhnhâncắtruộtthừatrongcấp cứumàruộtthừabìnhthường.LỊCHSỬCHẨNĐOÁNVÀĐIỀUTRỊ• ClaudiusAmyanthựchiệncắtruộtthừavào năm1735• ReginaldH.Fitzkhuyếncáonêncanthiệp ngoạikhoa.• Cuốithếkỷ19,Hancockđãthựchiện trườnghợpcắtruộtthừađầutiênchobệnh nhânviêmruộtthừa.• 1889,CharlesMcBurneythôngbáomộtsố trườnghợpchẩnđoánvàđiềutrịviêmruột thừacấp• 1894,ôngcònmôtảđườngmổđường McBurney DỊCHTỄHỌC• TạiMỹ:Viêmruộtthừachiếmkhoảng7%dân số,vớitầnxuấtmớimắc1,1/1000mỗinăm.• Thếgiới:Tầnxuấtviêmruộtthừathấptạicác nướccóthóiquenănnhiềuchấtxơ.• Chấtxơcóthểlàmgiảmđộnhàycủaphân, giảmthờigiannhuđộngruột,dođólàmgiảm khảnăngtạosỏiphângâytắcnghẽntronglòng ruộtthừa. DỊCHTỄHỌC(2)• Giới:Tầnxuấtmớimắcviêmruộtthừaởnam caohơnnữ1,4lần.• Tuổi:Tầnxuấtmớimắcviêmruộtthừatăng dầnsausanh,caonhấtvàlứatuổithanhxuân, vàgiảmdầntheotuổi.• Mặcdùhiếmxãyranhưngngườitacũngphát hiệnviêmruộtthừaởtrẻsơsinhvàthainhi. TỶLỆTỬVONG• Tỷlệtửvongchunglà0,20,8%nguyênnhânlà doviêmruộtthừacóbiếnchứng• Tỷlệtửvongcaoởbệnhnhântrên70tuổi nguyênnhânlàdochẩnđoánvàđiềutrịmuộn, tỷlệnàycóthểlênđến20%• Tỷlệthủngởruộtthừaviêmthườnggặpở bệnhnhântrẻhơn18haylớnhơn50tuổi PHÔITHAIHỌC• Manhtràngvàruộtthừanằmtronghốchậu phải:• (1)Ruộtnonquaingượcchiềukimđồnghồ đếnhốchậuphải.Ruộtnonxoaykhônghoàntoàndẫnđến nhữngvịtríkhácnhaucủaruộtthừa.• (2)Sựpháttriểncủanụmanhtràngraphía ngoàivàphíatrước,đồngthờitốcđộphát triểncủamanhtràngnhanhhơn,nênnóđẩy ruộtthừaraphíasauvàvàotrong.• Ởtrẻem,ruộtthừa hìnhnón,đáytiếp giápmangtràng,lòng ruộtrộngnênphân từmangtràngdễtrào rangoàinêngâyviêm phúcmạcnhanh.• Ruộtthừavàruột noncóchungnguồn gốclàruộtgiữadođó đaukhởiđầudohệ thầnkinhtựđộng truyềnvềđámrối quanhrốnhoặcđám rốidươngởthượng vị. GIẢIPHẪUHỌC• Vịtrí• Ruộtthừalàmộtốngcó mộtđầubịtkín,đầukia thôngvớimangtràng, nằmcáchvanhồimanh tràngkhoảng2,5cm.• Gốcruộtthừalàđiểm tậptrungcủa3dảicơ dọcởđáymanhtràng. GIẢIPHẪUHỌC• Vịtrí• Ruộtthừadàitừ1cm chođến24cm,trung bình10cmởngười lớn.Đườngkínhruột thừakhoảng6mm.GIẢIPHẪUHỌC MẠCTREOVÀMẠCHMÁU• Ruộtthừađượctreovàomanhtràngvàhồitràngbằng mộtmạctreonốitiếpvớiphầncuốicủamạctreoruột non,hìnhliềm,gốcdínhvàomanhtràng,mộtbờdính dọctheoruộtthừa,bờcònlạitựdocóđộngmạchruột thừachạybêntrong.• Độngmạchruộtthừalàmộtnhánhcủađộngmạchhồi manhđạitràng,đôikhicómộtnhánhphụtáchtừđộng mạchmanhtràngsau.• Tĩnhmạchruộtthừađổvàotĩnhmạchhồimanhtràng đếntĩnhmạchmạctreotràngtrênrồiđổvàotĩnhmạch cửa. MÔHỌC4lớp: Niêmmạcruộtthừa Lớpdướiniêmmạc Lớpcơvòngbêntrong nốitiếpvớicơmanh tràng,lớpcơdọcbên ngoài. Thanhmạcởngoàicùng.• Niêmmạcruộtthừa gồmnhữngtếbào biểumônhưđạitràng• Lớpdướiniêmmạccónhiềunangbạchhuyết (mảngPayer).Cácnangxuấthiệnsaukhisanh khoảng2tuần,sốnangtăngdầntheotuổivàcao nhấtlà200nangởtuổi1220.Sau30tuổinang giảmdần,đến60tuổinangchỉcònvếttích. ...