Báo cáo y học: PHẫU THUậT TạO HìNH bàng quang Từ đOạN HồI TRÀNG THEO PHươNG PHÁP STUDER CảI TIếN: KINH NGHIệM TRườNG HợP 13

Phẫu thuật cắt bàng quang (BQ) và tạo hình BQ từ quai ruột điều trị ung thư BQ xâm lấn được thực hiện tại Bệnh viện TW Huế từ năm 2003. Sau nhiều năm thực hiện theo kỹ thuật Studer, từ 12007 chúng tôi đã cải tiến kỹ thuật này và áp dụngcho 13 bệnh nhân (BN) đầu tiên thu được kết quả khả quan: rút ngắn thời gian phẫu thuật, giảm mất máu, giảm chi phí phẫu thuật, giảm biến chứng sau mổ. Từ đó có thể mở rộng chỉ định cắt và tạo hình BQ cho BN...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Báo cáo y học: "PHẫU THUậT TạO HìNH bàng quang Từ đOạN HồI TRÀNG THEO PHươNG PHÁP STUDER CảI TIếN: KINH NGHIệM TRườNG HợP 13"PHẫU THUậT TạO HìNH bàng quang Từ đOạN HồI TRÀNG THEO PHươNG PHÁP STUDER CảI TIếN: KINH NGHIệM 13 TRườNG HợP Trần Ngọc Khánh* Phạm Ngọc Hùng* Lê Anh Tuấn** Trần Văn Hinh** và CSTãm t¾t Phẫu thuật cắt bàng quang (BQ) và tạo hình BQ từquai ruột điều trị ung thư BQ xâm lấn được thựchiện tại Bệnh viện TW Huế từ năm 2003. Sau nhiềunăm thực hiện theo kỹ thuật Studer, từ 1-2007 chúng tôi đã cải tiến kỹ thuật này và áp dụngcho 13 bệnh nhân (BN) đầu tiên thu được kết quảkhả quan: rút ngắn thời gian phẫu thuật, giảm mấtmáu, giảm chi phí phẫu thuật, giảm biến chứng saumổ. Từ đó có thể mở rộng chỉ định cắt và tạo hìnhBQ cho BN lớn tuổi, có bệnh lý khác kèm theo. * Từ khoá: Tạo hình bàng quang; Phương phápStuder cải tiến. Bladder reconstruction following modified Studer procedure on treatment of invasive bladder cancer: experience in 13 cases Tran Ngoc Khanh Pham Ngoc Hung Le Anh Tuan Tran Van Hinh et alSummary The authors evaluated the results of simplecystectomy and reconstruction by illeal loopfollowing Studer modified on treatment of 13 casesof invasive bladder cancer from 1 - 2007 in HueCentral Hospital. The author presented many modifications intechnique with good results: the average time ofoperation reduced (234 ± 22 minutes), the bloodtransfution normally only need 1 unit (250 ml),reduce expenditure of treatment. No severeoperative complication have been noted. Simpletechnique can be performed extendely for the olderpatients, patients with other diseases. * Key words: Bladder reconstruction; ModifiedStuder procedure.* BÖnh viÖn TW HuÕ** BÖnh viÖn 103Ph¶n biÖn khoa häc: PGS. TS. §Æng Ngäc Hïng T¹p chÝ y - d-îc häc qu©n sù sè 8-2009 §Æt vÊn ®Ò Phẫu thuật cắt BQ và sử dụng quai ruột để tạo hìnhBQ mới trong điều trị ung thư BQ đã được nhiều nơitrên thế giới thực hiện. Từ những năm đầu thế kỷ 20, cónhiều phương pháp khác nhau để tạo hình BQ như củaCamey, Studer, Hautmann, Koch... [7]. Trong nước,Bệnh viện Bình Dân sử dụng chủ yếu kỹ thuật Camey,một số bệnh viện khác dùng kỹ thuật Studer... Từ năm2003, Bệnh viện TW Huế sử dụng kỹ thuật cắt BQ đểlại một phần tiÒn liÖt tuyÕn (TLT) và sau đó dùngđoạn hồi tràng tạo hình BQ theo phương pháp Studer vớigần 30 trường hợp đã thu được kết quả đáng khích lệ.Hơn 1 năm trở lại đây, từ hai kỹ thuật nguyên bản Studervà Hautmann, chúng tôi cải tiến tạo hình BQ theo kinhnghiệm riêng của bệnh viện với 13 trường hợp đầu tiênđạt kết quả tốt, rút ngắn thời gian phẫu thuật, giảm tû lệbiến chứng rò nước tiểu sau mổ, giảm chi phí phẫu thuậtvà thời gian điều trị... Bài viết này báo cáo những kinh 5 T¹p chÝ y - d-îc häc qu©n sù sè 8-2009nghiệm ban đầu qua điều trị bằng phương pháp cải tiếnnày. ®èi t-îng vµ ph-¬ng ph¸p nghiªn cøu 1. Đối tượng nghiên cứu. 13 BN nam ung thư BQ xâm lấn, chưa có di căn hạchđược phẫu thuật cắt BQ và tạo hình BQ theo kỹ thuậtStuder cải tiến tại Bệnh viện TW Huế từ 1 - 2007 đến 3 -2009. 2. Phương pháp nghiên cứu. Nghiên cứu tiến cứu. 2.1. Kỹ thuật mổ: Phẫu thuật gồm hai thì chính: * Cắt bỏ BQ: - Rạch da đường giữa dưới rốn hoặc vòng qua rốn 3 - 4cm. - Bộc lộ khoang Retzius, các khoang bên phải và tráicạnh BQ, đi dần đến bó mạch chậu, nạo vét hạch chậu6 T¹p chÝ y - d-îc häc qu©n sù sè 8-2009hai bên và làm xét nghiệm giải phẫu bệnh tức thời. Nếukết quả âm tính tiến hành cắt BQ. - Bộc lộ và cắt niệu quản đến sát tận BQ, mỏm cắt niệuquản có kết quả giải phẫu bệnh tức thời âm tính. - Bóc tách mặt sau BQ, mở cân Denonvilliers và dễ dàngbóc tách theo mặt sau túi tinh đến tận cổ BQ. - Cắt lần lượt hai cánh của BQ (có chứa các mạch nuôiBQ), đến tận cổ BQ - TLT. Khâu cầm máu với chỉvicryl 1.0. - Khâu cầm máu chủ động đám rối tĩnh mạch trướcBQ. Cắt ngang TLT dưới cổ BQ từ 0,5 - 1 cm. Khoét bỏnhân TLT nếu thấy TLT lớn. Mỏm cắt vùng cổ BQ cóxét nghiệm giải phẫu bệnh tức thời âm tính. * Tạo hình BQ: - Chuẩn bị đoạn ruột non có chiều dài khoảng 60 - 70cm, cách góc hồi manh tràng 15 - 20 cm. Phần ruột cònlại được tái lập lưu thông theo kiểu nối tận-tận. - Đầu xa đoạn ruột đã chọn để tạo hình được xẻ dọckhoảng 50 cm, để lại đầu gần khoảng 10 cm để cắm hainiệu quản theo kiểu chống trào ngược của Studer. ...