Báo cáo y học: THôNG BÁO HAI TRƯờNG HợP VIêM NãO MàNG NãO DO Ký SINH TRùNG TẠI BệNH VIệN BệNH NHIệT đớI TP.Hồ CHI´ MINH

Bệnh viêm màng não tăng bạch cầu ái toan ở Việt Nam xảy ra quanh năm. Tác nhân gây bệnh thường do ký sinh trùng (KST), trong đó có Angiostrongylus cantonensis, một loại giun tròn bé sống trong động mạch phổi của chuột. Chúng tôi thông báo 2 trường hợp bệnh viêm màng não nặng do ăn ốc sống. Cả 2 bệnh nhân (BN) đều ăn ốc sên sống cùng một lúc, sau 1 tuần bị nhức đầu, tay chân yếu vào Bệnh viện BÖnh Nhiệt ®ới TP.HCM với bệnh cảnh hôn mê sâu, có biến chứng suy hô hấp....
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Báo cáo y học: "THôNG BÁO HAI TRƯờNG HợP VIêM NãO MàNG NãO DO Ký SINH TRùNG TẠI BệNH VIệN BệNH NHIệT đớI TP.Hồ CHI´ MINH" TH«NG BÁO HAI TR−êNG HîP VIªM N·O-MµNG N·O DO Ký SINH TRïNG TẠI BÖNH VIÖN BÖNH NHIÖT ®íI TP.Hå CHÍ MINH Trần Phủ Mạnh Siêu*; Trần Thị Kim Dung** Đinh Xuân Sinh*; Trần Thị Hồng Châu* Nguyễn Hoan Phú*TãM T¾T Bệnh viêm màng não tăng bạch cầu ái toan ở Việt Nam xảy ra quanh năm. Tác nhân gây bệnhthường do ký sinh trùng (KST), trong đó có Angiostrongylus cantonensis, một loại giun tròn bé sốngtrong động mạch phổi của chuột. Chúng tôi thông báo 2 trường hợp bệnh viêm màng não nặng doăn ốc sống. Cả 2 bệnh nhân (BN) đều ăn ốc sên sống cùng một lúc, sau 1 tuần bị nhức đầu, taychân yếu vào Bệnh viện BÖnh Nhiệt ®ới TP.HCM với bệnh cảnh hôn mê sâu, có biến chứng suy hôhấp. Cả 2 đều được điều trị tích cực, chống phù não, kháng KST và nâng đỡ hô hấp. Tuy nhiên, tiênlượng xấu: 01 BN mất tri giác vĩnh viễn và sống thực vật suốt đời, người còn lại vẫn đang nằm việnvà khả năng cai máy thở rất thấp. * Tõ kho¸: Ký sinh trïng; Viªm n·o-mµng n·o. CASE REPORT: 2 CASES OF EOSINOPHILIC CEPHALO- MENINGITIS IN HOSPITAL of TROPICAL DISEASES OF HOCHIMINH CITYSummary Eosinophilic meningitis is a common diseases in Vietnam, appears in the whole year. Thepathogen of this diseases is parasites, including Angiostrongylus cantonensis, a rat lung worm. Wereport two severe cases of eosinophilic meningitis after eating raw snails. Then they felt headache,weak of limbs, they came to in several hospitals with several different diagnosis. At last, they werecame to Hospital for Tropical diseases of Hochiminh City. At that time, both of them were coma,respiratory failure. They were cured with albendazole, anti cerebral edema, mechanical ventilation.The prognosis of them is very poor: one patient is permanent unconciousness, another one isunconcious and depending the mechanical ventilation. * Key words: Parasitology; Eosinophilic cephalo-meningitis.* BÖnh viÖn BÖnh NhiÖt ®íi TP.HCM** §¹i häc Y D−îc TP.HCMPh¶n biÖn khoa häc: GS. TS. NguyÔn V¨n Mïi BÖNH ¸N 1 BN: Huỳnh Văn N, sinh năm 1979, nam, nhập viện: 17 giờ 10 ngày 28 - 08 - 2009. Lý do nhập viện: lơ mơ ngày thứ 21. * Bệnh sử: Ngày thứ 1: BN đột ngột đau bụng 1 ngày sau khi ăn ốc sên sống với bạn ở cùng nhà trọ. Ngày thứ 3 - 20: thÊy tay chân yếu nên đi khám ngoại trú ở Bệnh viện Thống Nhất, sauđó chuyển qua Bệnh viện Trưng Vương TP.HCM, Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch với chẩnđoán lao màng não, đã điều trị 5 liều SRHZ, lâm sàng xấu đi. Xét nghiệm BK đờm 3 lần âmtính. Bạch cầu ái toan trong dịch não tủy (DNT) tăng cao (28%) nên hội chẩn và chuyển việnBệnh viện Bệnh Nhiệt ®ới TP.HCM. * Tiền sử: khỏe mạnh. * Khám: bệnh mê sâu, GCS = E4M4V1 = 9 điểm, không sốt, gày, niêm hồng nhạt, mạch:80 lần/phút, HA: 120/80 mmHg, nhiệt độ: 370C, thở: 20 lần/phút, cân nặng 45 kg, cổ gượng:(+), Clonus (+) hai bên. * XÐt nghiÖm: - Chẩn đoán hình ảnh: CT-scan não ngày 31 - 08 - 09 tại Medic: có khả năng viêm não,màng não chưa phát hiện bất thường khác. - Công thức máu: ngày 28 - 08 - 09: EO: 13,3; ngày 4 - 09 - 09: EO: 20,7%; ngày 29 - 09 -09: EO: 4%. - DNT: ngày 28 - 08 - 09: soi cấy vi trùng: (-), tế bào: BC: 426/mm3; EO: 14%; ngày 5 -9 -09: soi cấy vi trùng: (-), tế bào: BC: 210/mm3, EO: 20%. - Huyết thanh chẩn đoán KST: ngày 28 - 08 - 09: Angiostrongylus cantonensis (+) 1/400. * §iÒu trÞ: từ ngày 28 đến ngµy 30 th¸ng 9: zentel 200 mg x 2 viên x 2 lần (30 ngày), chốngphù não, tri giác có cải thiện, đáp ứng chậm. Cho xuất viện về chăm sóc tại nhà. BỆNH ÁN 2 BN: Lưu Thanh Đ, học sinh, 22 tuổi, nam. Lý do nhập viện: sốt, nhức đầu ngày 21. * Bệnh sử: Tõ ngày 1 ®Õn 7: sốt nhẹ, dị cảm, ngứa toàn thân, đau thượng vị, đi khám bệnh ở Bệnhviện Gò Công. Tõ ngày 8 ®Õn 21: khám và nhập viện Bệnh viện 115, nhức đầu, đi lại yếu,sốt cao hơn, chọc DNT, chuyển Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch với chẩn đoán lao màng não,điều trị kháng lao và kháng sinh, mời hội chẩn và chuyển Bệnh viện BÖnh Nhiệt ®ới. * Tiền sử: khỏe mạnh, 3 ngày trước khi bị bệnh có ăn 1 con ốc sống không rõ loại. * Khám: BN mê sâu: GCS: E1M4V1 = 6 điểm, niêm mạc hồng, mạch: 130 lần/phút, HA: 120/80mmHg; nhiệt độ: 39,5oC, thở: 36 lần/phút, cân nặng: 65 kg. Cổ mềm, nghi ngờ liệt mềm 2chi trước, Babinski ⊕ 2 bên, liệt dây VI 2 bên. * XÐt nghiÖm: - Chẩn đoán hình ảnh: CT-scan não ngày 14 - 8 - 09 ở Bệnh viện 115: viêm màng não,không thấy bất thường khác. - Công thức máu: ngày 26 - 08 - 09: BC: 17.900/mm3, E0: 9.98%. - DNT: ngày 14 - 08 - 09: BC: 261/mm3; EO: 15%; ngày 16 - 08 - 09: BC: 3.600/mm3, EO:60%; ngày 27 - 08 - 09: màu hồng n ...