BIỂU HIỆN VIÊM TỤY CẤP

Khởi đầu cấp tính và đạt mức tối đa sau 510phút (đau như xé). Tính chấtnày có thể làm lầm lẫn với một số trường hợp cấp cứu khác như thủng dạ dày.Mức độ đau trung bình nặng, ít khi đau nhẹ. Có thể gập người ra trước bớtđau nhưng khi xoay trở tìm tư thế giảm đau không có kết quả.Đau liên tục.Đau bụng vùng thượng vị, thường lan ra sau lưng(50%) cũng có khi đau lantoàn bụng trên, đôi khi lan ra ngực trái và vai trái....
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
BIỂU HIỆN VIÊM TỤY CẤPVIÊMTỤYCẤPI.Chẩnđoánviêmtụycấp:a.Triệuchứngcơnăng:Đaubụng:hầuhếtbệnhnhânviêmtụycấpcóđaubụng.Cơnđauviêmtụycấpthườngxảyrasaubữaănthịnhsoạnhaysautiệcrượu.*5đặcđiểmđaubụngtrongviêmtụycấp:▪Khởiđầucấptínhvàđạtmứctốiđasau510phút(đaunhưxé).Tínhchấtnàycóthểlàmlầmlẫnvớimộtsốtrườnghợpcấpcứukhácnhưthủngdạdày.▪Mứcđộđautrungbìnhnặng,ítkhiđaunhẹ.Cóthểgậpngườiratrướcbớtđaunhưngkhixoaytrởtìmtưthếgiảmđaukhôngcókếtquả.▪Đauliêntục.▪Đaubụngvùngthượngvị,thườnglanrasaulưng(50%)cũngcókhiđaulantoànbụngtrên,đôikhilanrangựctráivàvaitrái.▪Đaukếtthúcsau35ngàynếukhôngcódiễntiếnnặngthêm.Trongviêmtụycấpgâyrabởibệnhlýđườngmậttriệuchứngxảyrasaumộtthờigianngắn(vàigiờ)saumộtbữaănthịnhsoạn.Ngượclạiviêmtụycấpdorượuđauthườngbắtđầutừ1224giờsaukhiuốngrượunhiều.Nônnônlàtriệuchứngthườngthấytrongviêmtụycấp,nônthườngxuấthiện :mộtthờigianngắnsaukhiđau,nônnhiềulầnhoặcliêntục.Nônkhônglàmgiảmđau.Chấtnôncóthểlàthứcănhoặcdịchvìnônngaycảkhidạdàytrống,đặcbiệtkhôngcóchấtnôngiốngnhưphântrongtắcruột.b.Triệuchứngthựcthể:Bụngchướng:bụngchướnglantoảdoliệtruột.Sựgiãncủacácquairuộtvàsựphùnềcủatụyvàcáccơquanquanhtụyđẩydạdàyratrướclàmchobụngchướngđầyvàcóthểkhámthấymộtkhốivùngthượngvị.Cảmứngphúcmạc:dùngcácđầungóntayấnnhẹvàothànhbụng,bệnhnhânrấtđau.Phảnứngthànhbụng:khisờnắnnhẹnhàng,thànhbụngvẫnmềm.Khiấnmạnhdần,tớimộtlúcnàođó,thànhbụngcứnglạingăncảnbàntaykhámkhôngchoấnsâuhơn,vìấnsâuhơnsẽđau.Phảnứngthànhbụngvàcảmứngphúcmạctrongviêmtụycấptìmthấyởthànhbụngvùngtrênrốn.Chỉkhidịchxuấttiếtnhiềudichuyểnxuốngvùnghạvịvàlankhắpbụngthìtamớithấyphảnứngthànhbụnglantoảkhắpbụng.DấuhiệuTurner:xuấthiệnkhiviêmtụycấpnặngcóchảymáu,máuvàdịchxuấttiếtlanquacânsauthậnravùnghônglưngtrái,làmđổimàudavùnghônglưngtrái.DấuhiệuCullen:viêmtụycấpcóxuấthuyếtmáutừthànhbụngchạytheodâychằngtròn,dâychằngliềmđếnvùngmômỡtiềnphúcmạcvùngquanhrốngâyđổimàudavùngquanhrốn.HồngbanởdaĐiểmđauMayoRobson:trongviêmtụycấpkhiấnvàođiểmgiaonhaucủaxươngsườn12vàbờngoàikhốicơlưngbêntráibệnhnhânsẽrấtđau.TiếngnhuđộngruộtgiảmhoặcmấthẳnVàngda,vàngmắt:mộtphầndosỏigâynghẹtmậtthườngcókèmdãnốngmậtchủ,dophùnềđầutụygâynênhẹpphầncuốiốngmậtchủ,ngoàiravàngdacũngcóthểdohuyếttánDấucorútngóntay:xảyratrongviêmtụycấpcóhạcanximáunặngDấuhiệusuyhôhấpcấp:ítgặp,thểhiệnvớimạchnhanh,khóthở,tímtái.NguyênnhâncủaSHHcấpcóthểdotràndịchmàngphổitrái,xẹpphổi,haysuytimứhuyết.c.Triệuchứngtoànthân:Sốt:90%bnviêmtụycấpcósốt,thườngsốtnhẹ,chỉsốtcaotrongthểviêmtụycấphoạitử.Mạchnhanhvàhuyếtápthấp:trongviêmtụycấpnhẹ,mạchhơinhanhvàhuyếtápcóthểbìnhthườnghaychỉgiảmnhẹ.Trongviêmtụycấpnặngcóhộichứngshockdomấtnước,mấtmáuvàokhoangsauphúcmạcvàvàoổbụng.Dođómạchsẽnhanhtừ100140lần/phút,huyếtápsẽthấp,huyếtáptốiđasẽdưới80mmHgvàbnthởnhanhnôngtrongviêmtụyhoạitửxuấthuyết.Nhưvậydấuhiệusinhtồngồm:mạch,huyếtáp,nhiệtđộ,nhịpthởcủabntrongviêmtụycấprấtquantrọngtrongtheodõidiễntiếnbệnh.Viêmtụyhoạitửxuấthuyếtgâyshockvàthườngđưađếnsuythậncấp.Nhữngtriệuchứngthầnkinh:trongthểviêmtụycấpnặng,bnbứtrứtluônthayđổithếnằmhoặcnằmimlìm.Bệnhnhâncóthểtỉnhtáohoặclúlẫn.Cóthểrốiloạnphươnghướng,kíchđộng,nóinhảm,cocứnghoặcnặnghơnlàhônmê.II.Cậnlâmsàng:1.Sinhhoá:Amylasemáu:tăngcaotừ212giờđầuvàtrởlạibìnhthườngsau34ngày.Amylaseniệu:tăngvàtồntạilâuhơn.Amylasemáudươngtínhgiảcaochiếmtỷlệ1/3trườnghợp.Amylasemáucòntăngtrongcácbệnh:viêmtúimậtcấp,sỏitúimậtcóhaykhôngkèmtìnhtrạngviêmmậtquản,xoắnruộtnon,tắcruột,ngộđộcrượu,tắcquaiđếnsaucắtdạdàykiểuBillrothII,thaingoàitửcungvỡ,thủngổloétdạdàytátràng,suythận,ungthưđầutụy,quaibị.Ngoàiracó10%viêmtụycấpnhưngamylasekhôngtăngcao(âmtínhgiả)Tăngamylaseniệuđơnthuầnkhôngdùngchẩnđoánviêmtụycấp.Tỷlệthanhthảiamylasecreatinine:là1tỷlệcógiátrịtrongchẩnđoánviêmtụycấp: ...