Chronic Health conditions in adult survivors of childhood cancers

Cho đến nay ÍT CÓ studies lớn (nhiều bnhân) v/v này. Những studies hồi những năm 1980 cho thấy survivor NH lymphoma potentially sẽ có thể bị Leukemia (thuờng là myeloid). Những con số quoted hồi đó ở vào khoảng 1% survivors. Tuy nhiên, những con số này không còn đúng nưã vì nhiều lý do: nhưng lý do chính là curative rate ngày nay đã khá hơn, và chemotherapy được "tailored", đặc thù hơn. Hơn nữa các studies cũ: số bnhân theo dõi không nhiều, và thuờng phải đọc các meta-analysis. Bài đăng trong số mới nhất trong...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
"Chronic Health conditions in adult survivors of childhood cancers" Chronic Health conditions in adult survivors of childhood cancers Cho đến nay ÍT CÓ studies lớn (nhiều bnhân) v/v này. Những studieshồi những năm 1980 cho thấy survivor NH lymphoma potentially sẽ có thểbị Leukemia (thuờng là myeloid). Những con số quoted hồi đó ở vào khoảng1% survivors. Tuy nhiên, những con số này không còn đúng nưã vì nhiều lýdo: nhưng lý do chính là curative rate ngày nay đã khá hơn, vàchemotherapy được tailored, đặc thù hơn. Hơn nữa các studies cũ: sốbnhân theo dõi không nhiều, và thuờng phải đọc các meta-analysis. Bài đăngtrong số mới nhất trong NEJM này khá quan trọng vì theo dõi một pediatricpopulation (survived much longer) và số bnhân trong study khá cao: 10397survivors và 3034 siblings. (hazard ratio dùng Cox analysis). Conclusion:survivors of childhood cancer have a high rate of illness owing to chronichealth conditions Note (cuả NTM): dĩ nhiên (ở những bnhân sống sót mà không có ungthư nữa): ngoài leukemia còn có các second malignancies (solid tumors)khác: breast, colorectal, melanoma, and non-melanoma; và còn phải đối diệnvới các biến chứng non-malignant: thí dụ pulmonary fibrosis (biết rất rõtrong truờng hợp dùng bleomycin chẳng hạn trong testicular cancer) (hoặchồi xưa: CHOP-Bleo) và cardiovasc, nephropathies musculoskeletaldysfunction. Các tiến bộ mới nhất trong monoclonal specific protein (chẳng hạnRituximab) và VEGF (vasc endothel growth Factors) (chẳng hạnBevacizumab - Avastin) đang thay đổi hẳn sự suy nghĩ và chữa trị trongoncology toàn thế giới (và các ngành khác: chẳng hạn Rituximab nay đãđuợc dùng trong rheumatology) (note 1) (note 1) Tôi có 1 bnhân lymphoma cách đây 3 năm tìm ra ở vú(mammogram thấy có cục, biopsy thì không phải ung thư vú - không phảiadenoca, nhưng là lymphoma): chữa bằng Cytoxan, Vincristine, Prednisonevà Rituximab. Hè 2006 bà ấy than ngứa, tôi nghi là lymphoma trở lại , CAT scan vàPETs xác nhận clinical impression - bà này cũng bị rheumatoid arthritisnặng. Kỳ này chưã 8 weekly cycles với Rituximab mà thôi: lymphoma biếnhẳn (trên PET và CATs). Báo cho bà ấy biết là Rheumatoid cũng sẽ đỡ: tuầnvưà qua tái khám: rheumatoid ở bàn tay hoàn toàn biến hẳn. Note: đây là 1 trong 4 bnhân trong 25 năm qua của riêng tôi, tìm ra táiphát của lymphoma hoặc polycythemia vì ngứạ (NGỨA trong trường hợphematologic malignancies đã đuợc mô tả rất rõ trong hematology, nhưnghiếm thấy) (etiology về NGỨA trong hematologic malignan -cies dài dòng,không thể viết hết ra đây nhưng đáng nhớ khi hỏi bệnh sử). Note: dưới đây có nói về ngứa trong hematologic malignancies, xinnói rõ rằng triệu chứng này hiếm thấy (chỉ thuờng thấy trong polycythemiavera chẳng hạn). Còn ngứa thì bình thường ngày nào cũng có bnhân thanphiền, và chả dính dáng gì tới ung thư. Dĩ nhiên là ngứa có khi thấy ở bệnhgan, nhưng lúc đó bilirubin đã lên rất cao (đã qúa trễ - painless jaundice), vàthường đã có những dấu hiệu (signs) khác, chẳng hạn như vàng da - jaundicehoặc icterus. Note: Icterus nhiều khi nhìn rất kỹ mới thấy (tôi có 1 bnhân, con gáibảo mẹ là mắt hơi vàng, đến office thấy conjunctiva không có gì lạ, nhìn đ inhìn lại không thấy vàng... nhưng khi làm LFTs (liver function tests) thìthấy bilirubin hơi tăng : 2.1 .... CAT scan cuả bụng negative, tuy thế, vìkhông thể giải thích được Bilirubin tăng (bệnh nhân này không có Gilbertssyndrome), cho nên gửi sang gastroenterologist xin làm ERCP tức thì.(Endoscopic Retrograde Choledo-Pancreaticography hay scopy). Và chổiquét để lấy tế bào (brushing) (cytology) khi làm ERCP chứng minh được làcó ung thư (đây là pancreatic cancer). Bnhân này chết trong vòng 4 tháng(56 tuổi, female, caucasian). Note: 1. con gái nhìn thấy mắt vàng mà y sĩ không thấy, ông này nêndẹp cửa tiệm đi cho rồi 2. Bà con gái này thấy, có lẽ vì môt. năm gặp mẹ có1-2 lần : bnhân (mẹ) là nguời ở đây, tháng giêng trốn lạnh xuống Florida ởmấy tháng, con gái - sống ở Florida - đột nhiên thấy mắt mẹ hơi vàng . Note: Lý do thuờng thấy nhất v/v ngứa có lẽ chỉ vì da khô . Bs Nguyễn Tài Mai