Đặc điểm hở van hai lá mạn tính trên siêu âm Doppler tim ở bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính

Bài viết trình bày khảo sát đặc điểm hình thái và mức độ hở van hai lá bằng siêu âm Doppler tim và mối liên quan với hình thái, chức năng thất trái ở bệnh nhân có hở van hai lá mạn tính do bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đặc điểm hở van hai lá mạn tính trên siêu âm Doppler tim ở bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tínhTẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Tập 16 - Số 8/2021 DOI:…Đặc điểm hở van hai lá mạn tính trên siêu âm Dopplertim ở bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tínhMorphological features and levels of mitral regurgitation by Dopplerechocardiography in patients with chronic ischemic mitral regurgitationVũ Thị Thu Hương*, Nguyễn Thị Bạch Yến**, *Trường Đại học Y Dược Thái Bình,Khổng Nam Hương**, Phạm Thị Tuyết Nga**, **Viện Tim mạch Việt Nam,Lê Đình Tuân***, Ngô Văn Mạnh* ***Học viện Quân yTóm tắt Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm hình thái và mức độ hở van hai lá bằng siêu âm Doppler tim và mối liên quan với hình thái, chức năng thất trái ở bệnh nhân có hở van hai lá mạn tính do bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính. Đối tượng và phương pháp: Đối tượng là 95 bệnh nhân đến khám và điều trị tại Viện Tim mạch Việt Nam được chẩn đoán xác định là hở van hai lá mạn tính do bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính, trong đó 55 bệnh nhân có kiểu hình lều đóng đồng tâm, 40 bệnh nhân có kiểu hình lều đóng lệch tâm (nhóm nghiên cứu) và 25 người bình thường (nhóm chứng). Các bệnh nhân nhóm nghiên cứu được siêu âm tim đánh giá mức độ hở hai lá, hình thái đóng van hai lá và cấu trúc, chức năng thất trái. Kết quả: 100% bệnh nhân nhóm lều đóng đồng tâm có dòng hở trung tâm, 92,5% bệnh nhân nhóm lều đóng lệch tâm có dòng hở lệch tâm. So với nhóm chứng, các thông số đánh giá hình thái van hai lá (diện tích lều đóng, chiều cao lều đóng, diện tích vòng van hai lá) của 2 nhóm nghiên cứu đều cao hơn; nhóm lều đóng đồng tâm có diện tích lều và chiều cao lều đóng lớn hơn so với nhóm lều đóng lệch tâm (pJOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY Vol.16 - No8/2021 DOI: …. jet and 92.5% of asymmetric group had the eccentric regurgitant jet. Compared to the control group, all the mitral deformation indexes of both former groups were significantly higher. The symmetric group had tenting area and coaptation height much larger/higher than those with predominant posterior tethering of both leaflets (pTẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Tập 16 - Số 8/2021 DOI:… Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: BN được chẩn đoán Mức độ hở van hai lá (diện tích dòng phụt ngượchở hai lá mạn tính do BTTMCBMT, bao gồm: Siêu âm lên nhĩ trái, đường kính dòng hở (Vena Contracta),tim có dòng màu phụt ngược lên nhĩ trái thì tâm hướng dòng hở hai lá (trung tâm, lệch tâm).thu, có hình ảnh van đóng dạng lều, không có tổn Các thông số đánh giá hình thái đóng van hai lá:thương thực tổn van hai lá, chụp động mạch vành Hình thái đóng lều: Đồng tâm/lệch tâm (Hình 1). Chỉ(ĐMV) có ít nhất một nhánh ĐMV chính hẹp ≥ 70% số đánh giá biến dạng hình thái đóng van thì tâmđường kính hoặc thân chung ĐMV trái hẹp ≥ 50% thu: Diện tích lều đóng (viền dọc theo mặt phẳngđường kính. vòng van hai lá lên lá trước và lá sau van hai lá đo ở Tiêu chuẩn loại trừ: BN nhồi máu cơ tim < 16 ngày, mặt cắt 4 buồng từ mỏm đầu thì tâm thu), chiều caotổn thương van hai lá do đứt dây chằng, cột cơ, có lều đóng (khoảng cách từ mặt phẳng vòng van đếnbệnh van tim, tim bẩm sinh, có tổn thương van hai lá vị trí đỉnh lều - nơi 2 lá van áp nhau đo ở mặt cắt 4do thấp tim, nhiễm trùng, thoái hóa, có bệnh lý van buồng từ mỏm ở đầu thì tâm thu), diện tích vòngđộng mạch chủ phối hợp, các trường hợp hở hai lá có van hai lá (tính theo công thức πd1d2/4 (cm²) trongsa van hai lá cũng được loại ra khỏi nghiên cứu. đó d1, d2 là đường kính vòng van hai lá (cm) đo ở Tiêu chuẩn chọn nhóm chứng: Là người không có mặt cắt 2 buồng và 4 buồng từ mỏm đầu thì tâmtriệu chứng đau ngực, khó thở, có hình ảnh điện tâm thu) (Hình 2).đồ và siêu âm tim bình thường. Các thông số đánh giá tái cấu trúc toàn bộ thất trái: Vd, Vs, phân suất tống máu thất trái EF Simpson, 2.2. Phương pháp chỉ số vận động vùng (CSVĐV) (đánh giá ở 16 vùng Nghiên cứu: Tiến cứu mô tả cắt ngang, so sánh theo Hội Siêu âm Hoa Kỳ), chỉ số cầu hóa (Đườngbệnh chứng. kính trục ngang thất trái/ Đường kính trục dọc thất trái cuối thì tâm thu đo ở mặt cắt 4 buồng từ mỏm - Phương pháp thu thập số liệu Hình 3). Tất cả BN hở hai lá mạn tính do BTTMCBMT Các thông số đánh giá tái cấu trúc vùng thất tráiđược hỏi tiền sử, bệnh sử, thăm khám lâm sàng kỹ (theo Yiu và cộng sự) [6]: Chỉ số đánh giá độ dịchlưỡng, làm các xét nghiệm cơ bản (Công thức máu, chuyển về phía sau của cơ nhú: Khoảng cách giữasinh hóa máu, điện tâm đồ). đỉnh cơ nhú sau và vòng van hai lá đo ở mặt cắt trục Tiến hành siêu âm Doppler tim đánh giá các dọc cạnh ức trái ở đầu thì tâm thu. Khoảng cách giữathông số nghiên cứu (mức độ hở van, hình thái hai cơ nhú đo ở mặt cắt cạnh ức trái trục ngắn đầuđóng van, hình thái, cấu trúc thất trái) cho tất cả các thì tâm thu, CSVĐV cơ nhú trước được đánh giáBN nghiên cứu. trung bình CSVĐV các vùng thành trước giữa, thành Nhóm chứng có đủ tiêu chuẩn lựa chọn được ...