Dẫn lưu nang tụy xuyên dạ dày qua nội soi: Báo cáo một trường hợp

Bệnh nhân nam, 49 tuổi, 6 tháng trước đã từng nhập viện với chẩn đoán nang giả tụy/ Viêm tụy cấp, đã dẫn lưu nang giả tụy và sinh thiết vách nang, xuất viện sau 9 ngày. Bệnh nhân nhập viện lần này với triệu chứng ăn không tiêu, qua lâm sàng và cận lâm sàng được chẩn đoán: Nang giả tụy gây chèn ép dạ dày. Bệnh nhân đã được dẫn lưu nang tụy xuyên dạ dày qua nội soi ổ bụng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Dẫn lưu nang tụy xuyên dạ dày qua nội soi: Báo cáo một trường hợpY Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ bản Tập 21 * Số 2 * 2017 Nghiên cứu Y học DẪN LƯU NANG TỤY XUYÊN DẠ DÀY QUA NỘI SOI: BÁO CÁO MỘT TRƯỜNG HỢP Nguyễn Văn Hải*, Trần Thị Hoàng Ngâu*TÓM TẮT Bệnh nhân nam, 49 tuổi, 6 tháng trước đã từng nhập viện với chẩn đoán nang giả tuỵ/ Viêm tuỵ cấp, đã dẫnluu nang giả tuỵ và sinh thiết vách nang, xuất viện sau 9 ngày. Bệnh nhân nhập viện lần này với triệu chứng ănkhông tiêu, qua lâm sàng và cận lâm sàng được chẩn đoán: Nang giả tuỵ gây chèn ép dạ dày. Bệnh nhân đã đượcdẫn lưu nang tuỵ xuyên dạ dày qua nội soi ổ bụng. Sau mổ bệnh nhân ổn, xuất viện sau 6 ngày. Tái khám sau 10tuần không còn triệu chứng và có dấu hiệu ly giải của nang giả tụy trên siêu âm bụng. Dẫn lưu nang giả tụy vào dạ dày qua nội soi ổ bụng là khả thi và hiệu quả cho những bệnh nhân nang giảtụy thích hợp. Từ khóa: Viêm tuỵ cấp, nang giả tuỵ, dẫn lưu qua nội soi xuyên dạ dày.ABSTRACTLAPAROSCOPIC TRANSGASTRIC DRAINAGE FOR PANCREATIC PSEUDOCYST: A CASE REPORT Nguyen Van Hai, Tran Thi Hoang Ngau * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement Vol. 21 - No 2 - 2017: 105 - 110 A 49- year- old man with a prehistory of having pancreatic pseudocyst/acute pancreatitis, that was drainedand biosied wall of the cyst by laparoscopy 6 months before. He was discharged from hospital after 9 days.Thistime he readmitted because of dyspepsia symtoms. He was diagnosed of having recurrent large pancreaticpseudocyst. Laparoscopic transgastric drainage was performed. The patient recovered rapidly and was dischargedafter 6 days. At the 10-week follow- up examination, he was free of symptoms and had signs of resolution ofpancreatic pseudocyst on his abdominal sonography. Laparoscopic transgastric drainage is feasible and effective for suitable patients who havepancreatic pseudocyst. Keywords: Pancreatic pseudocyst, Transgastric drainage, Laparoscopic surgery.ĐẶT VẤN ĐỀ Những nang kích thước 5- 6cm có thể được theo dõi nếu nang không có triệu chứng hoặc ổn định Nang giả tuỵ là biến chứng thường gặp nhất qua theo dõi hình ảnh học. Khoảng 50% cáccủa viêm tuỵ cấp và mạn, gặp trong 6-18,5% nang giả tuỵ có thể thoái lui (6), nhưng 10% bệnhbệnh nhân viêm tuỵ cấp và 20-40% bệnh nhân nhân có biến chứng. Nang giả tuỵ > 6cm và tồnviêm tuỵ mạn(7). Dựa vào phân loại Atlanta 2012, tại sau hơn 6 tuần nên được điều trị bằngnang giả tuỵ được định nghĩa là ổ dịch được bao phương pháp can thiệp thủ thuật hoặc phẫubọc bởi mô viêm thành hoá, có rất ít hoặc không thuật. Phẫu thuật mở để cắt bỏ hay thường nhấtcó hoại tử, và cần hơn 4 tuần để thành nang là dẫn lưu nang giả vào trong ống tiêu hóa vốnđược vững chắc(3). Có nhiều cách điều trị nang là cách điều trị phổ biến và hiệu quả cho nanggiả tuỵ. Tùy vào đánh giá lâm sàng và hình ảnh giả tuỵ. Về sau, nhờ tiến bộ của các kỹ thuật íthọc mà phẫu thuật viên quyết định cách điều trị xâm hại, dẫn lưu nang giả tụy qua nội soi tiêuthích hợp cho từng bệnh nhân. Hầu hết những hóa trên và qua phẫu thuật nội soi ổ bụng cũngnang có đường kính dưới 5cm sẽ tự khỏi hoặc ổn được nhiều tác giả giới thiệu và ứng dụng. Ởđịnh mà không có triệu chứng hay biến chứng.Chuyên Đề Ngoại Khoa 105Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ bản Tập 21 * Số 2 * 2017Việt nam chưa có nhiều báo cáo về vấn đề này. lưu được rút sau 7 ngày. Bệnh nhân xuất việnChúng tôi báo cáo 1 ca lâm sàng bị nang giả tuỵ ngày thứ 9 sau mổ. Kết quả giải phẫu bệnh váchlớn, chèn ép dạ dày được điều trị thành công nang: nang lành tính, viêm cấp tính, phù hợpbằng dẫn lưu nang tuỵ xuyên dạ dày qua nội soi. nang giả tuỵ.BỆNH ÁN Bệnh nhân nam, 49 tuổi, tiền sử khoẻ mạnh,nhập viện vào 25/02/2016 vì đau thượng vị. Bệnhnhân đau âm ỉ vùng thượng vị từ 1 tháng trướcnhập viện, không lan, không tư thế giảm đau,không sốt. Bệnh nhân ăn uống bình và tiêu tiểubình thường. Đau thượng vị kéo dài khiến bệnhnhân đến khám và nhập viện. Khám bụngkhông thấy u rõ, chỉ thấy vùng dưới sườn tráihơi đầy. CT Scan bụng chậu cản quang ngày25/02/2016 ghi nhận các tổn thương dạng dịch Hình 1A. Hình CT scan bụng chậu có cản quang lần nhập viện đầu: nang giả đuôi tụy.vùng dưới hoành trái kích thướ ...