Đánh giá hiệu quả của methotraxate điều trị thai ngoài tử cung ở ống dẫn trứng chưa vỡ

Bài viết trình bày đánh giá hiệu quả của Methotraxate điều trị thai ngoài tử cung ở ống dẫn trứng chưa vỡ. Phương pháp: Mô tả loạt ca tiền cứu. Đối tượng nghiên cứu: Các bệnh nhân chẩn đoán thai ngoài tử cung ở ống dẫn trứng chưa vỡ nhập viện tại Khoa Sản BVĐK An Giang từ tháng 01/2015 đến tháng 10/2015. Kết quả: Tỷ lệ điều trị thành công là 85,7%, tác dụng phụ thường gặp là buồn nôn (33%).
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá hiệu quả của methotraxate điều trị thai ngoài tử cung ở ống dẫn trứng chưa vỡ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA METHOTRAXATE ĐIỀU TRỊ THAI NGOÀI TỬ CUNG Ở ỐNG DẪN TRỨNG CHƯA VỠ Hồ Thái Phong, Phạm Thị Thu Hồng, Huỳnh Trinh Thức Khoa Sản, Bệnh Viện An Giang TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả của Methotraxate điều trị thai ngoài tử cung ở ống dẫn trứng chưa vỡ. Phương pháp: Mô tả loạt ca tiền cứu. Đối tượng nghiên cứu: Các bệnh nhân chẩn đoán thai ngoài tử cung ở ống dẫn trứng chưa vỡ nhập viện tại Khoa Sản BVĐK An Giang từ tháng 01/2015 đến tháng 10/2015. Kết quả: Tỷ lệ điều trị thành công là 85,7%, tác dụng phụ thường gặp là buồn nôn (33%). ABTRACT Methotraxate for the treatment of unruptured tubal pregnancy Objectives: The effect of methotraxate on treatment of unruptured tubal pregnancy. Methods: Case series report. Subjects: All patients diagnosed unruptured tubal pregnancy in Obstetrics Deparment of An Giang hospital from January to October 2015. Result: The success rate was 85.7%, nausea is a frequent side effect (33%). ĐẶT VẤN ĐỀ Thai ngoài tử cung là trứng đã thụ tinh làm tổ và phát triển ở một vị trí ngoài buồng tử cung[3], khi phát triển nó có thể gây vỡ, chảy máu và nguy hiểm đối với tính mạng của bệnh nhân[3],[ 12],[ 16]. Có nhiều phương pháp điều trị TNTC như phẫu thuật mở bụng hoặc nội soi, phẫu thuật bảo tồn hoặc cắt bỏ ống dẫn trứng. Một bước tiến mới trong điều trị TNTC gần đây là điều trị nội khoa. Theo y văn, trên thế giới đã dùng nhiều loại thuốc như Prostaglandin, Actinomycin D, glucoza ưu trương, MTX và MFP để điều trị cho bệnh nhân bị TNTC[3],[ 8-10]. Theo Fernandez và cộng sự[11] (1998) tỷ lệ thành công khi dùng MTX để điều trị TNTC là 87% - 95%. Ở Việt Nam, đã có nhiều nghiên cứu về hiệu quả của MTX trong điều trị bảo tồn ống dẫn trứng ở bệnh nhân TNTC chưa vỡ đạt kết quả cao như: Tạ Thị Thanh Thủy[7] (2001) tại bệnh viện Hùng Vương, tỷ lệ thành công Kỷ yếu Hội nghị Khoa học Bệnh viện An Giang – 2015 68 là 90,5%. Nguyễn Thị Minh Tâm[5] (2005) tại bệnh viện Từ Dũ tỷ lệ thành công là 92,6%. Nguyễn Thị Kim Huê[4] (2009) tại Bình Dương, tỷ lệ thành công là 91,5% và Lê Ngọc Cam[1] (2012) tại Kiên Giang tỷ lệ thành công là 84,2%. Tại Khoa sản Bệnh viện đa khoa An Giang, các trường hợp thai ngoài tử cung ở ống dẫn trứng chưa vỡ chủ yếu điều trị bằng phương pháp phẫu thuật (hở hoặc nội soi). Để có thêm một lựa chọn cho bác sĩ điều trị, cũng như cho bệnh nhân không muốn phẫu thuật hoặc muốn bảo tồn ống dẫn trứng, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định tỷ lệ điều trị thành công bằng Methotrexate ở bệnh nhân thai ngoài tử cung ở ống dẫn trứng chưa vỡ. Mô tả các tác dụng không mong muốn và phản ứng có hại của phác đồ điều trị trong nghiên cứu. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1. THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU - Nghiên cứu báo cáo loạt ca, tiến cứu. 2. CÁCH CHỌN MẪU 2.1. Dân số mục tiêu: Bệnh nhân bị thai ngoài tử cung ở ống dẫn trứng chưa vỡ 2.2. Dân số chọn mẫu: Bệnh nhân bị thai ngoài tử cung ở ống dẫn trứng chưa vỡ vào viện điều trị tại khoa Sản Bệnh viện đa khoa An Giang thỏa các tiêu chuẩn chọn mẫu, trong thời gian từ tháng 01 năm 2015 đến tháng 10 năm 2015. 2.3. Tiêu chuẩn chọn Đối tượng được nhận vào nghiên cứu là: 1. Thai ngoài tử cung ở ống dẫn trứng chưa vỡ. 2. Tình trạng huyết động ổn định. 3. Kích thước khối thai trên siêu âm đầu dò âm đạo ≤ 3,5 cm (đo đường kính lớn nhất) 4. Không có tim thai trên siêu âm đầu dò âm đạo. Kỷ yếu Hội nghị Khoa học Bệnh viện An Giang – 2015 69 5. Không có dịch, hoặc bề dày lớp dịch ở túi cùng Douglas < 10mm (đo đạt qua siêu âm đầu dò âm đạo) 6. β-hCG ≤ 5000 mIU/ml. 7. Bệnh nhân có điều kiện theo dõi trong quá trình điều trị, đi bằng xe từ nhà đến bệnh viện trong 30 phút. 8. Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu 2.5. Tiêu chuẩn thành công Tiêu chuẩn thành công Chúng tôi theo tác giả Marc Perdu và O. Garbin[15], điều trị được gọi là thành công khi nồng độ β-hCG giảm đến < 10 mIU/ml và không can thiệp phẫu thuật. Thất bại - Khi phải phẫu thuật do xuất huyết nội. - Sau 1 liều MTX: so sánh nồng độ β-hCG ngày thứ 7 với ngày thứ 4 không giảm hơn 15 %, phải can thiệp phẫu thuật. - Ngừng điều trị vì tác dụng không mong muốn và phản ứng có hại của thuốc. KẾT QUẢ Trong thời gian nghiên cứu từ tháng 01/2015 đến tháng 10/2015 có 21 trường hợp thai ngoài tử cung chưa vỡ thỏa tiêu chuẩn chọn và đồng ý tham gia nghiên cứu và kết quả như sau: 1. Đặc điểm KT-XH của đối tượng nghiên cứu Trung bình Đặc điểm Tần suất Tỷ lệ (%) (ĐLC*) Tuổi 29 (7,6)  Tr ...