Đau thắt ngực không do tim mạch

Co thắt thực quản lan tỏa (Diffuse esophageal spasm-DES) là thuật ngữ dùng để xác định tình trạng rối loạn vận động của cơ trơn thực quản với đặc điểm là co thắt không đồng đều, có nhiều co tự phát và co do nuốt gây ra, có đồng thời với lúc ban đầu, biên độ lớn, lâu dài và xảy ra lặp lại, đây là bệnh lý thực quản hiếm gặp được Osgood mô tả lần đầu tiên vào năm 1889. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của DES chưa được biết rõ ràng; triệu chứng mơ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đau thắt ngực không do tim mạch Đau thắt ngực không do tim mạch Co thắt thực quản lan tỏa (Diffuse esophageal spasm-DES) là thuậtngữ dùng để xác định tình trạng rối loạn vận động của cơ trơn thực quản vớiđặc điểm là co thắt không đồng đều, có nhiều co tự phát và co do nuốt gây ra,có đồng thời với lúc ban đầu, biên độ lớn, lâu dài và xảy ra lặp lại, đây làbệnh lý thực quản hiếm gặp được Osgood mô tả lần đầu tiên vào năm 1889.Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của DES chưa được biết rõ ràng; triệuchứng mơ hồ và khó chẩn đoán cho nên thường không được điều trị tâm lý(nếu có) nhưng hiện nay, các nhà y học trên thế giới vẫn đang tranh cãi đểtìm ra phương pháp tối ưu nhất và hiệu quả của các phương pháp điều trịhiện nay vẫn chưa được như mong muốn. Nguyên nhân nào dẫn đến DES? Nguyên nhân và cơ chế sinh bệnh của DES chưa rõ ràng, có một số yếu tốmà người ta nghĩ nhiều đến nó là căn nguyên. DES có thể do sự rối loạn phức hợphệ thống thần kinh, cụ thể là khiếm khuyết của sự ức chế dẫn truyền đám rối thầnkinh ruột, điều này làm cho hệ thống cơ của thực quản hoạt động không đồng bộ.Ngoài ra, công việc căng thẳng, làm việc quá sức cùng một số bệnh lý đường tiêuhóa được xem là yếu tố thuận lợi làm tăng khả năng bị DES. Các biến thể của co thắt thực quản lan tỏa, như co nhu động nhưng có biênđộ lớn hoặc co đồng thời nhưng có biên độ bình thường, thường xảy ra như bệnhtiên phát hoặt kết hợp với một số bệnh khác cũng như stress cảm xúc và tuổi già. Bệnh chất tạo keo mạch máu, bệnh thần kinh trong đái tháo đường, viêmthực quản hồi lưu, viêm thực quản do tia xạ, tắc thực quản và các thuốc tiết cholinhay kháng tiết cholin đều có thể gây nên các bệnh lý này. Biểu hiện của DES như thế nào? Biểu hiện ban đầu ở bệnh nhân DES giống như các bệnh nhân đau ngựckhông rõ nguyên nhân. Bệnh nhân bị DES thường lo lắng và phàn nàn đau ngựcxảy ra mỗi khi nuốt thức ăn, làm việc quá sức và khi thay đổi một số tư thế nhấtđịnh, thường được mô tả như có một vật đè nặng lên vùng sau xương ức, cường độthay đổi tùy lúc và cơn đau này lan tỏa từ vùng dưới hàm xuống cánh tay hoặc đaulan ra vùng sau xương bả vai. Những triệu chứng thường tăng lên những lúc căngthẳng, nhưng giảm khi tập thể dục. Triệu chứng bao gồm: nuốt nghẹn, ợ nóng và đau ngực không liên quan đếntim mạch. Dấu hiệu tắc thực quản thường không xảy ra. Một số bệnh nhân có biểuhiện trào ngược nước bọt từ trong lòng thực quản trong cơn co thắt của bệnh DES.Triệu chứng của DES có thể tăng lên khi ăn thức ăn và nước uống lạnh và có thểgây trào ngược dạ dày-thực quản, nhưng hầu hết bệnh nhân DES không có tràongược. Trong tiền sử, bệnh nhân có thể bị hội chứng ruột kích thích, co thắt tâmvị, hoặc rối loạn một số chức năng dạ dày-ruột khác. Cần làm các xét nghiệm gì nếu nghi ngờ DES? Chụp thực quản có Barite, nhưng ở bệnh nhân DES rất khó chụp được hìnhảnh điển hình. Điển hình là hình ảnh thực quản lượn xoắn giống đại tràng hay hìnhchuỗi hạt, nguyên nhân bởi sự co thắt từng đoạn của lớp cơ vòng thực quản. Bệnhlý nhiều túi thừa của thực quản cùng với triệu chứng đau thắt có thể là dấu hiệugợi ý đến DES. Đo áp lực thực quản: Áp lực được đo từng inch một (1inch=4mm) hoặcdùng ballon có chia độ đi xuống dạ dày. Kết quả ghi lại chính xác tình trạng hoạtđộng của cơ thực quản từng vùng. Bình thường áp lực thực quản khi nuốt là 15-25mmHg (không bao giờ vượt quá 45mmHg). Áp lực tại vùng co thắt có thể lênrất cao từ 225-430mmHg. Việc ghi lại nhu động của thực quản bằng đo áp lực cóthể chẩn đoán được bệnh DES với đặc điểm: co thắt với biên độ cao, lặp lại và kéodài. Nội soi ống mềm được tiến hành để loại trừ một số bệnh u thực quản xâmlấn, xơ hóa thực quản hoặc viêm thực quản, đây cũng là các nguyên nhân gây hẹpđoạn dưới thực quản. Để chẩn đoán DES, tốt nhất là chụp thực quản có cản quang và đo áp lựcthực quản được tiến hành ở những bệnh nhân không có triệu chứng. Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán DES là sự tương quan giữa bằng chứng cothắt thực quản và sự phàn nàn của bệnh nhân khi ghi áp lực thực quản. Điều trị DES như thế nào? Đây là vấn đề còn nhiều bàn cãi để có thể tìm ra giải pháp tối ưu. Co thắtthực quản lan tỏa có thể được điều trị nội khoa hay ngoại khoa, có thể kết hợp điềutrị tâm lý (nếu có). Những bệnh nhân bị nuốt nghẹn thì nên tránh sự căng thẳng trong bữa ăn.Nếu có dấu hiệu trào ngược dạ dày-thực quản hoặc có bằng chứng về test chứcnăng thực quản thì nên điều trị trào ngược dạ dày- thực quản. Thức ăn mềm, lỏng và chia nhỏ miếng giúp bệnh nhân dễ dàng nuốt hơn.Một số loại thuốc cũng có tác dụng cải thiện tình trạng nuốt nghẹn và đau như:thuốc kháng tiết cholin, thuốc giãn cơ trơn, thuốc an thần... Ngoài ra còn một sốphương pháp khác để điều trị nhưng kết quả vẫn chưa rõ ràng như nong thực quảnbằng que n ...