Điều trị nội khoa ung thư phổi

Ung thư phổi hiện nay là bệnh rất phổ biến tại Việt Nam và các nước. Ung thư phổi thường gặp ở phái nam, đặc biệt trên những đối tượng hút thuốc lá. Bài viết trình bày đặc điểm dịch tễ ung thư phổi, thách thức chẩn đoán sớm ung thư phổi tại Việt Nam, điều trị nội khoa ung thư phổi.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị nội khoa ung thư phổiHướng dẫn thực hànhĐIỀU TRỊ NỘI KHOA UNG THƯ PHỔI PGS.TS.BS Trần Văn Ngọc Trưởng khoa Hô hấp BVCR, PCN BM Nội ĐHYD TPHCM, Chủ tịch Hội Hô hấp TPHCM , PCT & Trưởng VPĐD Hội Lao và Bệnh phổi tại TPHCM.1. ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ UNG THƯ PHỔI - Đau ngực: do xâm lấn trực tiếp hay di cănUng thư phổi hiện nay là bệnh rất phổ biến tại vào các cấu trúc nhạy cảm trong lồng ngực (màngViệt Nam và các nước. Ung thư phổi thường gặp phổi thành, thành ngực) gây đau kiểu màng phổi.ở phái nam, đặc biệt trên những đối tượng hút - Ho ra máu: Ho ra máu hay đàm vướng máuthuốc lá. Tỉ lệ ung thư phổi ở nam là 70 - 80%, trên BN hút thuốc > 40 tuổi là dấu hiệu báo động.nữ từ 10 - 30%. Đặc điểm bệnh học hiện nay theo - Sụt cân: BN Việt Nam thường chỉ đi khámchiều hướng carcinôm tế bào tuyến (TBT) chiếm khi có sụt cân rõ rệt hoặc suy nhược không ănưu thế (60%). uống được. Tại VN ung thư phổi được chẩn đoán rất Các phương tiện cận lâm sàng sẵn có như Xmuộn, đa phần ở giai đoạn tiến xa IIIB-IV (75 - quang ngực, CT scan ngực là phương tiện chẩn80%). Giai đoạn còn khu trú rất thấp (20 - 25%) đoán bệnh lý hô hấp phổ biến nhất hiện nay và cónên phần lớn không can thiệp phẫu thuật được. ở hầu hết các bệnh viện tỉnh và thành phố. Đây là2. THÁCH THỨC CHẨN ĐOÁN SỚM UNG phương tiện rất hữu ích giúp đánh giá bệnh nhânTHƯ PHỔI TẠI VIỆT NAM u hay tổn thương phổi. Vì hình ảnh không đặcTrên lâm sàng, ho đàm vướng máu, ho kéo dài, hiệu của X quang, thậm chí CT scan ngực, đa sốsụt cân, đau ngực, viêm phổi tái đi tái lại, xẹp BN được chẩn đoán nhầm là bệnh lành tính, nhấtphổi…. là những triệu chứng hay bệnh cảnh là lao dẫn đến chẩn đoán và điều trị muộn ungthường gặp. Đa số bệnh nhân (BN) Việt Nam tự thư phổi. Do đó, bất kỳ hình ảnh tổn thương nốt,mua thuốc điều trị triệu chứng, bác sỹ thường u, thâm nhiễm kéo dài, xẹp phổi cần phải hướngchẩn đoán là những bệnh lành tính như lao, viêm ngay đến ung thư phổi cho đến khi chứng minhphổi và thường cho điều trị một thời gian trước được ngược lại.khi chuyển lên tuyến trên hoặc bệnh viện không Trong điều kiện hiện nay, BN nghi ngờ hayđủ kỹ thuật chẩn đoán, đặc biệt nội soi phế quản, chưa loại trừ ung thư cần phải chuyển sớm lênnên đa phần chẩn đoán ung thư phổi ở giai đoạn tuyến trên, nơi có nội soi phế quản hay kỹ thuậtmuộn. Phần lớn triệu chứng hô hấp do ung thư chẩn đoán khác như sinh thiết xuyên ngực hay nộiphổi là không đặc hiệu. soi lồng ngực. Qua nội soi phế quản chúng ta có - Ho: là dấu hiệu đầu tiên thường nhất. Nhiều thể sinh thiết nhiều mẫu niêm mạc phế quản tổnBN cho rằng ho chỉ là do hút thuốc lá. Sự thay đổi thương, chải, rửa và sinh thiết xuyên phế quản…tính chất ho là quan trọng nên lưu ý. để làm xét nghiệm mô học, đột biến gen và xét nghiệm miễn dịch. - Khó thở: thường khi bệnh đã tiến triểnvà xâm lấn (TDMP, xẹp, viêm phổi sau chỗ tắc Điều quan trọng hiện nay trong chẩn đoánnghẽn, tắc hô hấp trên, TKMP, khung xương). ung thư phổi là giáo dục cho BN và cả bác sỹ ý 57Hô hấp số 17/2018Hướng dẫn thực hànhthức chẩn đoán sớm ung thư phổi, không nên điều Ung thư phổi TB nhỏ (SCLC) thường đượctrị thử lao hay các bệnh lý khác mà cần tận dụng chọn hóa trị vì thường di căn xa khi được phát hiện.mọi phương tiện để chẩn đoán sớm và xác định + Ung thư phổi không tế bào nhỏ (non smallung thư phổi. cell lung carcinoama- NSCLC ): Chiếm tỷ lệ cao3. ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA UNG THƯ PHỔI hơn 90% ung thư phổi.Ung thư học hiện đại đòi hỏi điều trị ung thư phổi Tóm tắt điều trị ung thư phổi không TB nhỏlà sự tập hợp, tiếp cận điều trị đa chuyên ngành, ( NSCLC):đa chuyên gia tập hợp thành nhóm chuyên gia ung - GĐ I: Phẫu thuật là chọn lựa hàng đầu vàthư, phẫu thuật lồng ngực, nội hô hấp, giải phẫu ...