Điều trị trĩ

Bệnh nhân mắc bệnh trĩ thường đi khám và điều trị rất muộn sau nhiều năm, vì bệnh tuy có ảnh hưởng tới cuộc sống nhưng không nặng nề nên bệnh nhân thường bỏ qua và vì bệnh ở vùng kín đáo nên bệnh nhân thường ngại ngùng nhất là phụ nữ.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị trĩĐiều trị trĩBệnh nhân mắc bệnh trĩ thường đi khám và điều trị rất muộn sau nhiều năm,vì bệnh tuy có ảnh hưởng tới cuộc sống nhưng không nặng nề nên bệnh nhânthường bỏ qua và vì bệnh ở vùng kín đáo nên bệnh nhân thường ngại ngùngnhất là phụ nữ.Điều trịNgười ta chỉ điều trị khi trĩ gây những rối loạn ảnh hưởng đến sinh hoạt vànăng suất lao động của người bệnh.Ngăn chặn các yếu tố thuận lợi phát sinh bệnh trĩ:- Tập thói quen đi cầu đều đặn hàng ngày.- Điều chỉnh thói quen ăn uống:Tránh các chất kích thích như cà phê, rượu, trà.Tránh các thức ăn nhiều gia vị như ớt, tiêu.Uống nước đầy đủ.Ăn nhiều chất xơ.-Vận động thể lực: nên tập thể dục và chơi các môn thể thao nhẹ như bơi lội,đi bộ…-Điều trị các bệnh mãn tính hiện có như viêm phế quản, dãn phế quản, bệnhlỵ …Điều trị nội khoa:- Vệ sinh tại chỗ tốt bằng phương pháp ngâm nước ấm 2 – 3 lần/ngày, mỗilần 15 phút.- Thuốc uống: gồm các thuốc có tác nhân trợ tĩnh mạch, dẫn xuất từflavonoid. Cơ chế tác động của các thuốc này là làm gia tăng trương lực tĩnhmạch, bảo vệ vi tuần hoàn, giảm phù nề nhờ tác động kháng viêm tại chỗ,chống nhiễm trùng và chống tắc mạch.- Thuốc tại chỗ: gồm các loại thuốc mỡ (pommade) và đạn dược(suppositoire) bao gồm các tác nhân kháng viêm, vô cảm tại chỗ và dẫn xuấttrợ tĩnh mạch. Điều trị bằng thủ thuật:1-Chích xơ: Là phương pháp dễ thực hiện, đơn giản, nhanh chóng và an toàn. Tuynhiên, người thực hiện thủ thuật phải là bác sĩ có kinh nghiệm với kỹ thuậtvững vàng mới cho kết quả tốt và tránh được các biến chứng. Mục đíchchính của chích xơ là giảm lưu lượng máu đến búi trĩ, tạo mô sẹo xơ dínhvào lớp cơ dưới lớp dưới niêm mạc giúp giảm triệu chứng chảy máu.Chích xơ được chỉ định trong trĩ độ 1 và trĩ độ 2,Trong kỹ thuật chích xơ cần chú ý một số việc:- Sử dụng đúng loại kim: Kim dài, có ngạnh chặn ở gần đầu kim để tránhxuyên thấu sâu, nếu có kim gập góc thì rất tốt, ống chích chuyên dùng.Thuốc chích xơ thường dùng hiện nay là dầu phenol 26 và polidocanol.-Vị trí chích là ở gốc búi trĩ, nằm trên đường lược và ở đáy búi trĩ. Khốilượng thuốc bơm khoảng 3-5 ml, bom chậm, trong lúc bom thuốc nếu thấychỗ chích đổi màu trắng là chích vào lớp thượng bì, ngừng chích ngay vì sẽgây biến chứng loét hoại tử sau chích. Vị trí chích thông thường là ở 4giờ ,7giờ và 11giờ.- Biến chứng:*Chảy máu chỗ chích: nếu phát hiện trong lúc chích dùng gạc đè vào, nếukhông giảm dùng dụng cụ thắt trĩ bằng vòng cao su thắt vùng chảy máu.*Chích vào tuyến tiền liệt: trong trường hợp chích quá sâu ở vị trí 11giờ-1giờ có thể gặp biến chứng bí tiểu, viêm mào tinh và tinh hoàn, viêm tuyếntiền liệt, rò hậu môn âm đạo…2-Thắt trĩ bằng vòng cao su:Thắt trĩ bằng vòng cao su được chỉ định điều trị trĩ nội độ 1 và 2, một số tácgiả áp dụng cho cả trĩ nội độ 3 nhưng kết quả giới hạn.Thắt trĩ bằng vòng cao su đã được thực hiện từ thế kỷ 19 nhưng vì cột búitrĩ chung với cả da quanh hậu môn nên sau thắt rất đau, cho nên không đượcsử dụng rộng rải. Đến năm 1958 Blaisdell đã thành công với việc chỉ cột búitrĩ không có lẫn da và các mô chung quanh. Barron 1963 đã tạo ra dụng cụđể thắt trĩ với vòng cao su và sau đó với dụng cụ cải tiến của Mc Giveny đãđưa điều trị thắt trĩ với vòng cao su thành một phương pháp điều trị trĩ thànhcông và được lựa chọn hàng đầu trong các phương pháp điều trị bằng thủthuật.Nguyên tắc chính của thắt vòng cao su là giảm lưu lượng máu đến búi trĩ,tạo mô sẹo xơ dính vào lớp cơ dưới lớp dưới niêm mạc, do đó sẽ cố định ốnghậu môn đúng với nguyên tắc bảo tồn lớp đệm hậu môn.3-Quang đông hồng ngoại: Phương thức sử dụng nhiệt điều trị trĩ đã được thực hiện hàng trăm nămnay. Mục tiêu của phương pháp làm đông là làm cho mô bị đông lại bởi tácđộng của sức nóng, tạo nên sẹo xơ làm giảm lưu lượng máu đến búi trĩ và cốđịnh trĩ vào ống hậu môn. Với tia Laser, dòng điện cao tần cũng có tác độnglàm đông như tia hồng ngoại, nhưng sự chính xác về độ sâu xuyên thấu củatác động làm đông của 2 phương pháp này không chính xác bằng tia hồngngoại với máy quang đông. Sự xuyên thấu mô của tia hồng ngoại được địnhtrước bằng cách điều chỉnh tốc độ của tia và độ hội tụ chính xác trên lớp mônày. Máy quang đông hồng ngoại có lợi là không gây nhiễu các dụng cụ điệntử gắn trên người bệnh như máy điều hòa nhịp tim.Quang đông hồng ngoại được chỉ định với trĩ nội độ 1 và độ 2. Phương phápnày có ưu điểm là không đau, an toàn, cầm máu rất hiệu quả nhưng cónhược điểm là máy khá đắt và thường phải làm thủ thuật nhiều lần.PHẪU THUẬTVới các phát hiện về sinh bệnh học và giải phẫu học, từ thập niên 90 có cácphương pháp phẫu thuật mới như khâu treo trĩ, phẫu thuật Longo, khâu cộtđộng mạch trĩ dưới hướng dẫn của siêu âm Doppler. Các phương pháp phẫuthuật mới này dựa trên nguyên tắc bảo tồn lớp đệm hậu môn, giảm lưu lượngmáu đến búi trĩ và cố định mô trĩ vào ống hậu môn. Với các phương phápphẫu thuật sau này, vùng phẫu thuật nằm trên cột Morgagni, là vùng khôngcó các tiếp nhận cảm giác, do đó khi phẫu thuật vùng này có lợi điểm làkhông đau. 1-Nhóm phẫu thuật 1: gồm 2 nhóm phẫu thuậta-Phẫu thuật cắt khoanh niêm mạc:Phẫu thuật Whitehead: nguyên tắc là cắt khoanh niêm mạc và lớp dưới niêmmạc có các búi tĩnh mạch trĩ, sau đó kéo niêm mạc từ trên xuống khâu vớida ở hậu môn. Phương pháp này hiện nay hầu như không được sử dụng vì đểlại nhiều biến chứng nặng nề như hẹp hậu môn, đại tiện mất tự chủ và rỉ dịchở hậu môn. Nhưng vì tính chất triệt để của phẫu thuật nên nhiều tác giả vẫnsử dụng nguyên tắc của phẫu thuật này nhưng cải biên lại để làm giảm cácbiến chứng, ví dụ phẫu thuật Toupet.b-Phẫu thuật cắt từng búi trĩ:Nguyên tắc phẫu thuật này là cắt riêng biệt từng búi trĩ một, để lại ở giữa cácbúi trĩ các mảnh da-niêm mạc (cầu da niêm mạc). Nhóm phẫu thuật này gồmcó PT Milligan Morgan (1937), PT Ferguson (1959), PT Parks (1965), PTBV Việt Đức (Nguyễn Đình Hối, 1966).Nhóm phẫu thuật này gồm2 nhóm chính là: ...