ECAZIDE (Kỳ 4)

Liên quan đến hydrochlorothiazide :- Cân bằng nước và chất điện giải :Natri huyết : Phải kiểm tra natri huyết trước khi bắt đầu điều trị và đều đặn sau đó. Tất cả thuốc lợi tiểu đều có thể gây hạ natri huyết với hậu quả đôi khi nặng. Việc giảm natri huyết lúc đầu có thể không có triệu chứng, do đó cần phải kiểm tra đều đặn nhất là ở những người dễ có nguy cơ như người già, suy dinh dưỡng nặng, xơ gan (xem Tác dụng ngoại ý và Quá liều). ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
ECAZIDE (Kỳ 4) ECAZIDE (Kỳ 4) Liên quan đến hydrochlorothiazide : - Cân bằng nước và chất điện giải : Natri huyết : Phải kiểm tra natri huyết trước khi bắt đầu điều trị và đều đặn sau đó. Tất cảthuốc lợi tiểu đều có thể gây hạ natri huyết với hậu quả đôi khi nặng. Việc giảmnatri huyết lúc đầu có thể không có triệu chứng, do đó cần phải kiểm tra đều đặnnhất là ở những người dễ có nguy cơ như người già, suy dinh dưỡng nặng, xơ gan(xem Tác dụng ngoại ý và Quá liều). Kali huyết : Thuốc lợi tiểu nhóm thiazide có thể gây hạ kali huyết. Cần dự báo trướcnguy cơ hạ kali huyết (< 3,5 mmol/l) nhất là ở những người dễ có nguy cơ nhưngười già, suy dinh dưỡng hoặc được điều trị bằng nhiều loại thuốc, bệnh nhân xơgan với phù và cổ trướng, bệnh nhân mắc bệnh mạch vành, bệnh nhân suy tim.Trong những trường hợp này, hạ kali huyết làm tăng độc tính trên tim của digitalisvà có nguy cơ gây loạn nhịp. Ở bệnh nhân có khoảng QT dài, nguồn gốc bẩm sinh hoặc do thuốc, hạ kalihuyết dễ gây loạn nhịp, đặc biệt là gây xoắn đỉnh, nhất là khi bệnh nhân bị chậmnhịp tim. Trong tất cả trường hợp, cần kiểm tra kali huyết thường hơn và lần kiểm trađầu tiên phải được tiến hành trong tuần lễ điều trị đầu. Calci huyết : Thuốc lợi tiểu nhóm thiazide có thể làm giảm bài tiết calci qua nước tiểu vàgây tăng nhẹ và tạm thời calci huyết. Nếu calci huyết tăng nhiều có thể có liênquan với cường tuyến cận giáp trước đó không được biết. Trong trường hợp này,ngưng điều trị trước khi thăm dò chức năng tuyến cận giáp. - Đường huyết : tác dụng tăng đường huyết của thuốc lợi tiểu nhóm thiazidekhông đáng kể. Tuy nhiên, ở bệnh nhân tiểu đường, cần phải kiểm tra đường huyếtthường xuyên. - Acide urique huyết : việc thuốc lợi tiểu nhóm thiazide làm mất muối-nướcsẽ làm giảm sự đào thải acide urique qua nước tiểu. Ở bệnh nhân có acide uriquetrong máu tăng cao, khuynh hướng bị goutte có thể sẽ tăng : điều chỉnh liều lượngtheo nồng độ acide urique trong huyết tương. - Chức năng thận : thuốc lợi tiểu thiazide chỉ có hiệu quả tốt khi chức năngthận còn bình thường hoặc chỉ hỏng nhẹ (chẳng hạn được suy luận từ cách tínhthanh thải créatinine dựa theo créatinine huyết). Ở bệnh nhân lớn tuổi, giá trịcréatinine huyết được đánh giá lại tùy theo tuổi tác, trọng lượng và giới tính củabệnh nhân, chẳng hạn theo công thức Cockroft* : * Thanh thải créatinine = (140 - tuổi) x trọng lượng / 0,814 x créatinine huyết (với tuổi được tính theo năm, trọng lượng theo kg, créatinine huyết theommol/l). Công thức trên được áp dụng nam giới, còn đối với phụ nữ thì sẽ lấy kếtquả trên nhân với 0,85. Giảm thể tích máu thứ phát do mất nước và natri gây bởi thuốc lợi tiểutrong thời gian điều trị đầu, sẽ làm giảm sự lọc ở cầu thận. Kết quả là làm tăngurea huyết và créatinine huyết. Việc suy chức năng thận này chỉ tạm thời và khônggây ảnh hưởng gì đối với người có chức năng thận bình thường, nhưng có thể làmnặng thêm nếu trước đó chức năng thận đã bị suy. - Cần lưu ý các vận động viên thể thao do thuốc có chứa hoạt chất có thểcho kết quả dương tính khi xét nghiệm sử dụng chất kích thích. Liên quan đến captopril và hydrochlorothiazide : - Suy thận chức năng : nếu xảy ra trong thời gian điều trị, nên tạm ngưngthuốc và dùng trở lại hoặc với liều thấp hoặc với thuốc chỉ chứa một trong haithành phần. - Hạ huyết áp và mất cân bằng nước và chất điện giải : nếu xảy ra trong thờigian điều trị, cần tăng cường theo dõi các chất điện phân trong huyết tương. Nếu huyết áp tụt nhiều, cần truyền tĩnh mạch huyết thanh muối đẳngtrương. Hạ huyết áp tạm thời không cần phải ngưng điều trị. Sau khi ổn định lại thểtích máu và nâng huyết áp động mạch lên đến mức mong muốn, có thể tiếp tụcđiều trị với liều thấp hoặc chỉ dùng một trong hai thành phần. - Kali huyết : phối hợp thuốc ức chế men chuyển và thuốc lợi tiểu khôngthể loại hẳn khả năng gây hạ kali huyết, nhất là ở bệnh nhân tiểu đường hoặc suythận. Nên kiểm tra đều đặn kali huyết.