KÊNH NHĨ THẤT

Tham khảo tài liệu kênh nhĩ thất, y tế - sức khoẻ, y dược phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
KÊNH NHĨ THẤT KEÂNH NHÓ THAÁTI. ÑAÏI CÖÔNG: Keânh nhó thaát laø taät tim baåm sinh, gaây toån thöông ôû caùc caáu truùc coù nguoàngoác töø goái noäi maïc cuûa tim trong thôøi kyø baøo thai. Goái noäi maïc laø 1 maàm noäimaïc, xuaát hieän vaøo tuaàn thöù tö cuûa thai kyø, chòu traùch nhieäm taïo ra vaùch lieânnhó tieân phaùt, vaùch lieân thaát vaø caùc van nhó thaát cuûa tim vónh vieãn sau naøy. Caùctheå beänh: Keânh nhó thaát toaøn phaàn hay keânh nhó thaát baùn phaàn. Taàn suaát: 2-4%caùc beänh tim baåm sinh, thöôøng gaëp ôû nhöõng treû bò hoäi chöùng Down.II. CHAÅN ÑOAÙN:1. Coâng vieäc chaån ñoaùn: a) Keânh nhó thaát toaøn phaàn:  Hoûi beänh: Trieäu chöùng xaûy ra sôùm tröôùc 1 tuoåi, ña soá < 6 thaùng tuoåi. - Suy dinh döôõng buù yeáu, chaäm lôùn. - Nhieãm truøng phoåi taùi phaùt. - Meät, khoù thôû.  Khaùm beänh: - Thôû nhanh, co keùo, moâi tím nheï khi gaéng söùc. - Trieäu chöùng nghe ôû tim raát ña daïng: aâm thoåi taâm thu daøi, cöôøng ñoä lôùn, keøm rung mieâu, nghe roõ ôû phaàn döôùi bôø traùi xöông öùc cuûa loã thoâng lieân thaát. AÂm thoåi taâm thu ôû moûm cuûa hôû van hai laù, rung mieâu taâm tröông ôû oå van 3 laù, T2 vang, taùch ñoâi vôùi P2 maïnh.  Caän laâm saøng: - XQ tim phoåi: Tim to toaøn boä, ñaëc bieät nhó phaûi to, taêng tuaàn hoaøn phoåi chuû ñoäng. - ECG: Truïc tim leäch traùi hoaëc naèm trong mieàn khoâng xaùc ñònh, lôùn hai thaát öu theá thaát phaûi. Lôùn nhó phaûi hay nhó traùi hay caû hai nhó. PR daøi nhö bloc nhó thaát ñoä 1. Bloc nhaùnh phaûi khoâng hoaøn toaøn. - Sieâu aâm tim: thaáy thoâng lieân thaát phaàn tieáp nhaän, thoâng lieân nhó tieân phaùt, moät boä maùy van nhó thaát, toån thöông van hai laù. Ñaùnh giaù luoàng thoâng, aùp löïc ñoäng maïch phoåi, chöùc naêng thaát, kích thöôùc buoàng tim. b) Keânh nhó thaát baùn phaàn: 4 theå laâm saøng: * Thoâng lieân nhó tieân phaùt:  Hoûi beänh: Trieäu chöùng thöôøng raát ít, tröø khi hôû van hai laù quan troïng keøm theo treû suy tim sôùm.  Khaùm beänh: Gioáng caùc theå thoâng lieân nhó khaùc, ngoïai tröø thöôøng coù theâm aâm thoåi taâm thu do hôû van 2 laù ôû moûm.  Caän laâm saøng: - XQ phoåi: Dieän tim bình thöôøng hoaëc to  taêng THP chuû ñoäng. - ECG: gioáng keânh nhó thaát toaøn phaàn. * Tim moät nhó: Daáu hieäu laâm saøng, caän laâm saøng töông töï thoâng lieân nhó loã tieân phaùt nhöng thöôøng coù theâm tím nheï, nhieàu hôn khi gaéng söùc, thöôøng coù keøm ñoå veà baát thöôøng tónh maïch heä thoáng vaø baát thöôøng vò trí caáu truùc tim. * Keânh nhó thaát kieåu thoâng lieân thaát: Gioáng thoâng lieân thaát phaàn maøng naèm ôû phaàn cao treân vaùch lieân thaát phoái hôïp toån thöông van hai laù hoaëc van 3 laù. Daáu hieäu laâm saøng gioáng thoâng lieân thaát. Ñaëc bieät ECG: truïc tim leäch traùi keøm taêng gaùnh thaát phaûi. * Keânh nhó thaát baùn phaàn vôùi thoâng thaát traùi – nhó phaûi: Luoàng thoâng ñi töø thaát traùi qua nhó phaûi keøm toån thöông laù vaùch cuûa van 3 laù. Laâm saøng: gioáng thoâng lieân thaát keøm tình traïng taêng aùp ñoäng maïch phoåi xaûy ra sôùm ôû thôøi kyø nhuõ nhi. ECG: truïc traùi, PR daøi, bloc nhaùnh phaûi, lôùn nhó, taêng gaùnh thaát traùi hoaëc 2 thaát.2. Chaån ñoaùn xaùc ñònh: döïa vaøo sieâu aâm timIII. ÑIEÀU TRÒ:1. Nguyeân taéc ñieàu trò: a) Phaãu thuaät söõa chöõa khuyeát taät. b) Phoøng ngöøa vaø ñieàu trò caùc bieán chöùng noäi khoa.2. Phaãu thuaät söõa chöõa khuyeát taät: Chæ ñònh phaãu thuaät:  Keânh nhó thaát baùn phaàn töông töï thoâng lieân nhó loã lôùn, neáu aùp löïc ñoäng maïch phoåi cao coù nguy cô beänh maïch maùu phoåi taéc ngheõn neân phaãu thuaät sôùm.  Keânh nhó thaát toaøn phaàn coù suy tim: - Khoâng kieåm soaùt ñöôïc baèng ñieàu trò noäi: phaãu thuaät ngay duø < 6 thaùng tuoåi. - Kieåm soaùt ñöôïc: phaãu thuaät töø thaùng thöù 6-11 Khoâng neân ñeå quaù 1 naêm tuoåi, traùnh bieán chöùng beänh maïch maùu phoåi taéc ngheõn, tyû leä töû vong cao.3. Phoøng ngöøa vaø ñieàu trò caùc bieán chöùng noäi khoa:  Suy tim (xem baøi ñieàu trò suy tim).  Taêng aùp ñoäng maïch phoåi.  Phoøng VNTM vôùi keânh nhó thaát toaøn phaàn (xem baøi VNTM).