Mối tương quan của tổn thương gan với các biến chứng khác trong bệnh cảnh sốt xuất huyết dengue nặng người lớn

Nội dung bài viết với mục tiêu xác định tỷ lệ bệnh nhân sốt xuất huyết dengue nặng người lớn có tổn thương gan nặng và khảo sát mối tương quan giữa tổn thương gan với các biến chứng khác. Nghiên cứu tiên hành với những bệnh nhân ≥ 15 tuổi, được chẩn đoán sốt xuất huyết dengue nặng theo tiêu chuẩn của Tổ chức Y tế thế giới 2009.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Mối tương quan của tổn thương gan với các biến chứng khác trong bệnh cảnh sốt xuất huyết dengue nặng người lớnNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013MỐI TƯƠNG QUAN CỦA TỔN THƯƠNG GAN VỚI CÁC BIẾN CHỨNGKHÁC TRONG BỆNH CẢNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE NẶNGNGƯỜI LỚNNguyễn Văn Hảo*, Dương Bích Thủy**TÓM TẮTMục tiêu: Xác định tỷ lệ bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue nặng người lớn có tổn thương gan nặng và khảosát mối tương quan giữa tổn thương gan với các biến chứng khác.Đối tượng-Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang tiền cứu những bệnh nhân ≥ 15 tuổi,được chẩn đoán sốt xuất huyết Dengue nặng theo tiêu chuẩn của Tổ chức Y tế thế giới 2009, có xét nghiệmMAC-ELISA (+) hoặc NS1 (+) nhập khoa Hồi sức Tích cực Chống độc người lớn-Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới trongkhoảng thời gian từ 1/2010 đến 1/2012.Kết quả: 68/197 (34,5%) trường hợp tăng men gan ≥ 1000 U/L. Kết quả điều trị có 20/68 (29,4%) bệnhnhân tử vong. Khi so sánh nhóm tổn thương gan nặng với nhóm không tổn thương gan nặng, có sự khác biệt vềgiới nữ (OR=2,4), xử trí chống sốc tại bệnh viện tuyến trước (OR=5,2), rối loạn tri giác (OR=18,1), xuất huyếtnặng (OR=15,1), tái sốc (OR = 2,3), tăng bilirubin máu (OR= 12,5), tổn thương thận (OR=24,7), tăng acid lacticmáu (OR=50,1), tử vong (OR=53,3). Khi phân tích biểu đồ đường cong ROC tìm mối tương quan giữa các trị sốmen gan AST, ALT với nguy cơ tử vong, ALT  1000U/L có độ nhạy 90% và độ đặc hiệu 86% (AUC=0,906) –AST  1000U/L có độ nhạy 82% và độ đặc hiệu 72% (AUC=0,845).Kết luận: Tỷ lệ mắc và tỷ lệ tử vong của bệnh cảnh tổn thương gan nặng trong sốt xuất huyết Denguengười lớn còn cao. Tổn thương gan nặng làm tăng nguy cơ thoát huyết tương nặng, xuất huyết nặng, suy gancấp, tổn thương thận, toan chuyển hóa tăng acid lactic và dễ dẫn tới tử vong cho người bệnh.Từ khóa: Sốt xuất huyết Dengue nặng, tổn thương gan nặng, tử vongABSTRACTRELATIONSHIP BETWEEN SEVERE LIVER DAMAGE AND OTHER COMPLICATIONS IN ADULTDENGUE HEAMORRHAGIC FEVERNguyen Van Hao, Duong Bich Thuy* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17-Supplement of No 1-2013: 150 - 157Objectives: To identify the percentage of adult Dengue hemorrhagic fever (DHF) with severe liverdamage and to study the relationship between it and other complications.Population-Method: A prospective cross sectional study on patients more than 15 years old withdiagnosis of severe DHF according to 2009 WHO criteria and positive results of MAC-ELISA or NS1antigen admitted to Adult ICU of the Hospital for Tropical Diseases from January 2010 to January 2012.Results; 68/197 (34.5%) cases had serum transaminase ≥ 1000 U/L. Outcome of treatment were 20/68(29.4%) death cases. A comparison between group of severe liver damage and control group showed that therewere differences in female sex (OR=2.4), primary treatment of shock in province hospitals (OR=5.2),* Bộ Môn Nhiễm - Đại Học Y Dược TP. HCM** Khoa cấp cứu Hồi sức tích cực Chống độc người lớn bệnh viện Nhiệt đới TPHCMTác giả liên lạc: ThS BS Nguyễn Văn Hảo, ĐT: 0913857025, Email: haodiep61@gmail.com150Chuyên Đề Nội KhoaY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013Nghiên cứu Y họcunconsciousness (OR = 18.1), severe bleeding (OR=15.1), recurrent shock (OR=2.3), high bilirubinemia (OR=12.5), acute renal injury (OR=24.7), lactic acidosis (OR= 50.1), death (OR=53.3). With reference to ROCmethod in studying the relationship between elevated transaminases and risk of death, ALT 1000U/L hadsensitivity of 90% and specificity of 86% (AUC = 0.906), AST 1000U/L had sensitivity of 82% and specificity of72% (AUC = 0.845).Conclusion: The morbidity rate and fatal rate of DHF adult patients with severe liver damage are high.Severe hepatic damage causes increasing in risks of severe plasma leakage, major bleeding, acute liver failure,acute renal injury, lactic acidosis and death.Keywords: Severe Dengue hemorrhagic fever, severe liver damage, deathtăng cao men gan hiện vẫn còn nhiều hạn chế.ĐẶT VẤN ĐỀVì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài:Những năm gần đây, bệnh sốt xuất huyết“Mối tương quan giữa tổn thương gan với cácDengue (SXH-D) không chỉ ảnh hưởng đến trẻbiến chứng khác trong bệnh cảnh SXH-D nặngem mà có xu hướng gia tăng ở các nhóm tuổiở người lớn” với mục tiêu nhằm xác định tỷ lệlớn hơn và lan nhanh sang nhiều khu vực trênbệnh nhân SXH-D nặng người lớn có tổntoàn thế giới(7,12,20). Tại Việt Nam, theo số liệuthương gan nặng và khảo sát mối tương quanthống kê của Bộ Y tế (BYT) năm 2011 có 70.999giữa tổn thương gan với các biến chứng khácca mắc với 61 ca tử vong, chiếm tỷ lệ 0,086%.của bệnh.Mặt khác, theo báo cáo của một số tác giả, tỉ lệĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨUtử vong trong SXH-D người lớn ngày càng báođộng, thường trong bệnh cảnh sốc nặng, kèmPhương pháp nghiên cứuvới đông máu nội mạch lan tỏa, toan chuyểnMô tả cắt ngang, tiền cứuhóa, suy gan, suy thận, suy hô hấp cấp(10,1 ...