Nhân một trường hợp Sarcoma hoạt dịch mạc nối lớn được chẩn đoán và điều trị tại Bệnh viện Quân y 175

Bài viết giới thiệu một trường Sarcoma hoạt dịch nguyên phát phát sinh từ mạc nối lớn được chẩn đoán và điều trị với biểu hiện lâm sàng giống như là một khối u mạc treo có biến chứng chảy máu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhân một trường hợp Sarcoma hoạt dịch mạc nối lớn được chẩn đoán và điều trị tại Bệnh viện Quân y 175 TRAO ĐỔI HỌC TẬPNHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP SARCOMA HOẠT DỊCH MẠC NỐI LỚN ĐƯỢC CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 175 Nguyễn Văn Mạnh1, Trịnh Văn Thảo1, Nguyễn Thanh Toàn1 TÓM TẮT Sarcoma hoạt dịch là một loại khối u mô mềm ác tính hiếm gặp và thường ở tứchi của người trưởng thành liên quan chặt chẽ với bao khớp, bao gân, bao hoạt dịch, chỉmột số rất ít trường hợp sarcoma hoạt dịch phát sinh trong ổ bụng. Trường hợp Sarcomahoạt dịch nguyên phát phát sinh từ mạc nối lớn là đặc biệt hiếm và chúng đều là nhữngkhối u có độ ác tính cao thường được chẩn đoán muộn với tiên lượng xấu. Trong báocáo này, chúng tôi giới thiệu một trường Sarcoma hoạt dịch nguyên phát phát sinh từmạc nối lớn được chẩn đoán và điều trị với biểu hiện lâm sàng giống như là một khối umạc treo có biến chứng chảy máu. Từ khóa: Sarcoma hoạt dịch; U mô mềm ác tính. A CASE OF OMENTAL SYNOVIAL SARCOMA WAS DIAGNOSEDAND TREATMENTED AT MILITARY HOSPITAL 175 ABSTRACT Synovial sarcoma is a rare malignant soft tissue tumor and usually in the ex-tremities of adults closely related to the joint capsule, tendon sheath, synovial capsule,only a very few cases of synovial sarcoma arise in the abdomen. Cases of primary syno-vial sarcomas arising from the great omentum are extremely rare and they are all highlymalignant tumors that are often diagnosed late with poor prognosis. In this report, wepresent a case of primary synovial sarcoma arising from the great omentum that wasdiagnosed and treated with a clinical presentation resembling a mesenteric tumor withbleeding complications.1 Bệnh viện Quân y 175Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Văn Mạnh (manhnguyen2388@gmail.com)Ngày nhận bài: 14/12/2022, ngày phản biện: 22/5/2023Ngày bài báo được đăng: 30/12/2023 101TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 35 - 9/2023 Keywords: Synovial Sarcoma; Malignant soft tissue tumor. 1. ĐẶT VẤN ĐỀ vậy hiệu quả của các liệu pháp bổ trợ trong điều trị SS vẫn còn đang được bàn luận, Sarcoma hoạt dịch - Synovial Sar- trong đó liệu pháp điều trị đích tế bào bằngcoma (SS) chiếm 5-10% tổng số các sarco- công nghệ sinh học phân tử là hướng đi cóma mô mềm, khoảng 85-90% SS thường nhiều triển vọng [1, 2, 6].xảy ra ở tứ chi của người trẻ trưởng thành,cân bằng ở hai giới [2, 4, 6, 7]. Sarcoma 2. CA LÂM SÀNGhoạt dịch nguyên phát ở bụng là một vị Bệnh nhân nam 37 tuổi được đưatrí hiếm gặp của khối u SS ngoài khớp, vào Khoa Cấp cứu trong tình trạng đau tứctrường hợp nó phát sinh từ mạc nối lớn là nửa bụng trái và hạ vị âm ỉ kéo dài ngàyđặc biệt hiếm và có rất ít báo cáo trong thứ 7 kèm theo chán ăn, mệt mỏi và sốty văn thế giới [2]. Các khối u SS thường nhẹ. Trước đó khoảng 2 tháng bệnh nhânphát triển âm thầm không có triệu chứng có tình trạng đau nhẹ vùng bụng trái, tự sờđặc hiệu, chỉ biểu hiện triệu trứng khi u có tay thấy khối gồ vùng hạ sườn trái, bệnhkích thước lớn, thường bị chẩn đoán chậm nhân vẫn sinh hoạt bình thường, không rốichễ, dễ bị nhầm với khối u mô mềm phổ loạn đại tiện. Bệnh nhân khám bệnh việnbiến khác và hầu như SS chỉ được chẩn tuyến trước, được soi dạ dày và điều trịđoán bằng mô học sau phẫu thuật [2, 4]. bằng PPI, tiền căn bệnh nhân không cóNguồn gốc tế bào SS được cho là từ các bệnh mạn tính. Khám vào viện, bệnh nhântế bào trung mô nguyên thủy hoặc nguyên thể trạng trung bình (BMI: 21,5kg/m2),bào sợi, phát sinh liên quan đến sự chuyển huyết động ổn, sốt nhẹ, bụng trái có khốiđoạn nhiễm sắc thể dẫn đến sản sinh gen căng gồ kích thước lớn kéo dài từ thượngung thư dung hợp SS18-SSX [1, 6]. Hầu vị xuống đến hố chậu trái, ấn đau, dấuhết SS là những khối u có độ ác tính cao hiệu viêm phúc mạc không rõ ràng, bụng(grade 2/3, grade 3/3), có thể xảy ra ở mọi đề kháng nhẹ, thăm trực tràng không thấyvị trí cơ thể với ba kiểu mô học chính: SS u, không có máu, túi cùng Douglas ấn đauđơn pha (Monophasic type); SS hai pha tức. Phân tích máu, tình trạng nhiễm trùng(Biphasic type); SS biệt hóa kém (Poorly không rõ với bạch cầu 7,7 G/l (N: 64,9%),differentiated type) [1]. tỉ lệ Prothrombin giảm nhẹ 65%, hồng Điều trị SS vẫn còn là một thách cầu 4,2 T/L, HST: 11.4 g/dl chức năngthức đối với y học thế giới, chiến lược gan, thận, điện giải máu tro ...