Nhiễm trùng phổi mạn tính và vai trò của kháng sinh dự phòng trong hen và COPD

Đây là bài viết nhằm tổng quan các tài liệu, nghiên cứu về vấn đề này. Qua đây chúng ta sẽ hiểu hơn tại sao, khi nào và kết quả khi áp dụng kháng sinh trị liệu trong điều trị hen và COPD ngoài đợt cấp mà các guideline đã đề cập.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nhiễm trùng phổi mạn tính và vai trò của kháng sinh dự phòng trong hen và COPDTổng quan:NHIỄM TRÙNG PHỔI MẠN TÍNH VÀ VAI TRÒCỦA KHÁNG SINH DỰ PHÒNG TRONG HEN VÀ COPD TS.BS Nguyễn Văn Thành drthanhbk@gmail.com1. ĐẶT VẤN ĐỀ sinh điều trị cho một phân nhóm bệnh nhân theoTrong khoảng 2 thập kỷ vừa qua, y học đã có hướng khắc phục phản ứng viêm và nhiễm trùngnhững bước tiến dài trong sự hiểu biết về bệnh mạn tính. Đây là bài viết nhằm tổng quan các tàihọc hen và COPD. Ngày nay, về lâm sàng, hen liệu, nghiên cứu về vấn đề này. Qua đây chúng tavà COPD không chỉ còn được xem là bệnh cảnh sẽ hiểu hơn tại sao, khi nào và kết quả khi áp dụngvới những cơn khó thở, khò khè, diễn biến nhanh kháng sinh trị liệu trong điều trị hen và COPDhay giảm chức năng hô hấp kiểu tắc nghẽn ít hồi ngoài đợt cấp mà các guideline đã đề cập.phục dưới tác dụng của thuốc dãn phế quản. Bản 2. NHIỄM TRÙNG MẠN TÍNH VÀ HENchất bệnh học viêm trong hen và COPD đã đượcnghiên cứu nhiều và từ những hiểu biết này, những Bệnh hen là kết quả của sự tác động qua lại giữakhái niệm lâm sàng mới đã ra đời, gọi là các kiểu yếu tố môi trường và phản ứng của cơ thể manghình hay phenotype. Với các tiến bộ về kỹ thuật tính cơ địa đặc thù. Nhìn chung, corticosteroidchẩn đoán vi sinh, đường hô hấp dưới không còn dạng hít (ICS) có hiệu quả tốt trong điều trị henđược xem là vùng vô khuẩn. Vai trò của sự tồn tại dị ứng trong đó cơ chế viêm thông qua các tế bàovi trùng không tạo ra triệu chứng lâm sàng cấp Th2, bạch cầu ái toan (BCAT) và dưỡng bào (MC).tính hay còn gọi là nhiễm trùng mạn tính (chronic Tuy nhiên một phân nhóm bệnh nhân hen cơ chếinfection hay colonization) trong sinh bệnh học viêm thông quan tế bào Th1, bạch cầu đa nhânhen và COPD cũng đã dành được sự chú ý của trung tính (BCĐNTT) lại đáp ứng kém với trị liệunhiều nghiên cứu. Đã có những đề xuất về kiểu này. Những trường hợp như vậy thường gắn liềnhình nhiễm khuẩn (infective phenotype). Các tài với kiểu hình có nhiều đợt cấp và nặng (1). Hìnhliệu hướng dẫn (guideline) quốc gia và quốc tế ảnh bệnh học kinh điển trong hen là sự hiện diệnvề hen và COPD cũng đã đề nghị lựa chọn kháng bất thường của các tế bào viêm trên đường thở. Bảng 1. Phân nhóm hen theo đặc điểm phản ứng tế bào đường thở (2) 1Hô hấp số 17/2018Tổng quan Simpson và cs (2) chia phản ứng tế bào trên tăng sự hiện diện của BCAT. Các nghiên cứu gầnđường thở trong hen thành 4 phân nhóm, bao đây đang xem xét tính “bẩm sinh” của phản ứnggồm: tăng bạch cầu ái toan (BCAT) trên 3%, dị ứng và cho rằng phản ứng dị ứng được hìnhtăng bạch cầu đa nhân trung tính (BCĐNTT) trên thành thông qua cơ chế bảo vệ cơ thể trước các tác61%, tăng hỗn hợp cả BCAT và BCĐNTT, nghèo nhân kích thích có hại xâm nhập vào đường thở.tế bào viêm (tế bào viêm không tăng) (bảng 1). Vai trò của vi sinh trên đường thở như là một yếuNhiều nghiên cứu gần đây đã làm sáng tỏ mối liên tố kích thích có hại còn ít được biết và đang đượchệ giữa hiện tượng colonization và đáp ứng miễn làm sáng tỏ. Thí dụ nhóm tế bào bẩm sinh thuộcdịch của các phân nhóm này, nhất là trong hen nang lympho (ILC2s) có thể được hoạt hóa trựctăng BCAT và tăng BCĐNTT (hình 1) (2). tiếp bởi kích thích vi sinh từ Tole-like receptor Trong hen tăng BCAT: Tăng tích tụ dòng bạch (TLR) (4,5). Trên in vitro, các tế bào ILC2s có thểcầu này vào đường thở gắn liền với hiện tượng giải phóng các cytokine của Th2. Như vậy vi sinhdầy màng nền niêm mạc đường thở và thường tồn tại trên đường thở cũng có thể tạo ra phản ứngđáp ứng tốt với trị liệu corticosteroid (CRS) (3). hen (6,7). Một lượng thấp lipopolysaccharide (LPS)Trong hen, tăng BCAT là hình ảnh phản ứng tế của vi sinh cũng có thể thông qua TLR4 làm tăngbào học chiếm đa số các trường hợp và thường đáp ứng của Th2 (8). LPS cũng làm tăng đáp ứngkết hợp với atopy hay dị ứng. Hen dị ứng vớ ...