Quyết định 4817/QĐ-BYT năm 2013

Quyết định 4817/QĐ-BYT năm 2013 tài liệu chuyên môn "Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị viêm gan vi rút C" do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Quyết định 4817/QĐ-BYT năm 2013 BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ------- Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- Số: 4817/QĐ-BYT Hà Nội, ngày 28 tháng 11 năm 2013 QUYẾT ĐỊNH VỀ VIỆC BAN HÀNH TÀI LIỆU CHUYÊN MÔN HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN VI RÚT C BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾCăn cứ Luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2009;Căn cứ Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31/8/2012 của Chính Phủ quy định chức năng,nhiệm vụ, quyền hạn và chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bộ Y tế;Theo đề nghị của Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, QUYẾT ĐỊNH:Điều 1. Ban hành kèm theo Quyết định này tài liệu chuyên môn Hướng d ẫn ch ẩn đoán vàđiều trị viêm gan vi rút C.Điều 2. Tài liệu chuyên môn Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị viêm gan vi rút C đ ược ápdụng tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập và ngoài công l ập.Điều 3. Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày ký ban hành.Điều 4. Các ông, bà: Chánh Văn phòng Bộ, Chánh Thanh tra Bộ, Cục trưởng Cục Quản lýKhám, chữa bệnh, Cục trưởng và Vụ trưởng các Cục, Vụ thuộc Bộ Y t ế, Giám đốc các bệnhviện, viện có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế, Giám đốc Sở Y tế các t ỉnh, thành ph ố trựcthuộc trung ương, Thủ trưởng Y tế các Bộ, Ngành và Thủ trưởng các đơn vị có liên quanchịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./. KT. BỘ TRƯỞNGNơi nhận: THỨ TRƯỞNG- Như Điều 4;- Bộ trưởng Bộ Y tế (để b/c);- Các Thứ trưởng BYT;- Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (để phối hợp);- Cổng thông tin điện tử BYT;- Website Cục KCB; Nguyễn Thị Xuyên- Lưu: VT, KCB, PC. HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN VI RÚT C (Ban hành kèm theo Quyết định số 4817/QĐ-BYT ngày 28/11/2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế)I. ĐẠI CƯƠNGViêm gan vi rút C là bệnh do vi rút viêm gan C gây ra. Vi rút viêm gan C thu ộc h ọFlaviviridae, có dạng hình cầu. Theo tổ chức y t ế thế gi ới, hiện nay có khoảng 170 tri ệungười nhiễm vi rút viêm gan C, chiếm 3% dân s ố thế gi ới. Tại Vi ệt Nam, nhi ễm vi rút viêmgan C có xu hướng ngày càng gia tăng. Viêm gan vi rút C lây qua đ ường máu, có th ể gâyviêm gan vi rút cấp, viêm gan mạn, dẫn t ới xơ gan và ung thư gan.II. CHẨN ĐOÁN VIÊM GAN VI RÚT C1. Triệu chứnga) Triệu chứng lâm sàng:- Phần lớn không có biểu hiện lâm sàng, các triệu chứng nếu có thường không đ ặc hi ệu vàdễ nhầm lẫn với các bệnh khác như: mệt mỏi, chán ăn, đầy bụng, đau nh ẹ h ạ s ườn ph ải, r ốiloạn tiêu hóa, đau cơ;- Có thể gặp vàng da nhẹ, kín đáo, xuất hiện từng đợt, sốt và gầy sút cân;- Có thể có các biểu hiện ngoài gan ở: cơ xương khớp, da và niêm m ạc, h ệ nội ti ết, th ận,tiêu hóa, tim mạch.b) Cận lâm sàng:- Cần xét nghiệm sàng lọc ở những người có nguy cơ cao: tiền sử tiêm chích ma túy, phẫuthuật, truyền máu, quan hệ tình dục không an toàn, lọc máu chu kỳ, trẻ sinh ra t ừ m ẹ nhi ễmHCV- Anti-HCV dương tính- HCV RNA dương tính- Định typ vi rút viêm gan C: nên làm xét nghi ệm định typ để giúp tiên l ượng đáp ứng đi ều trịvà dự kiến thời gian điều trị.2. Chẩn đoán xác địnha) Chẩn đoán xác định viêm gan vi rút C cấp:- HCV RNA dương tính, anti-HCV có thể âm tính hoặc dương tính: HCV RNA th ường d ươngtính 2 tuần sau khi phơi nhiễm, trong khi anti - HCV xuất hi ện sau 8 - 12 tuần.- AST, ALT bình thường hoặc tăng- Thời gian mắc bệnh dưới 6 tháng: Người bệnh được theo dõi có chuyển huyết thanh t ừ anti- HCV âm tính thành dương tính, có thể có biểu hiện lâm sàng hoặc không.b) Chẩn đoán xác định viêm gan vi rút C mạn:- Anti HCV dương tính, HCV RNA dương tính;- Thời gian mắc bệnh > 6 tháng, hoặc có biểu hiện xơ gan (được xác đ ịnh bằng ch ỉ s ố APRI,hoặc sinh thiết gan có hình ảnh viêm gan mạn và xơ hóa có ý nghĩa, ho ặc FibroScan,Fibrotest có xơ hóa > F2) mà không do căn nguyên khác (Ph ụ l ục 1)c) Chẩn đoán viêm gan C ở trẻ em:- Xét nghiệm anti-HCV khi trẻ 18 tháng tuổi trở lên- Xác định HCV RNA ở thời điểm 1 - 2 tháng sau sinh để chẩn đoán sớm hơn3. Chẩn đoán phân biệt: với các viêm gan mạn do nguyên nhân khác.III. ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN VI RÚT C1. Điều trị viêm gan vi rút C cấp: Bệnh có thể t ự khỏi.- Điều trị hỗ trợ: nghỉ ngơi và các thuốc điều trị triệu chứng .- Điều trị đặc hiệu: làm giảm nguy cơ viêm gan C cấp chuyển thành mạn tính. Sau tu ần 12,nếu HCV RNA dương tính thì có chỉ định điều trị đặc hiệu bằng IFN hoặc PegINF, có th ểkèm với ribavirin hoặc không. Thời gian điều trị ít nh ất 12 tuần, có th ể kéo dài đ ến 24 tu ầntùy vào đáp ứng vi rút.2. Điều trị viêm gan vi rút C mạn tínha) Mục tiêu điều trị- Ngăn ngừa tiến triển của bệnh, giảm nguy cơ diễn biến thành xơ gan và ung thư gan.- Cải thiện chất lượng sống, kéo dài đời sống- Về mặt vi rút học, mục tiêu là đạt được đáp ứng vi rút bền vững (HCV RNA âm tính sau 24tuần ngừng điều trị).b) Chuẩn bị điều trị- Người bệnh cần được làm các xét nghiệm trước điều trị (Phụ l ục 2)- Xét nghiệm định typ- Tư vấn cho bệnh nhân về: phác đồ điều trị, hiệu quả, các tác dụng không mong muốn vàtuân thủ điều trị.c) Chỉ định điều trị: khi người bệnh có đủ các điều kiện sau:- HCV RNA (+);- Chức năng gan còn bù: Bilirubin huyết thanh < 1,5mg/dL, INR < 1.5, Albumin > 34g/L,không có bệnh não gan, không có cổ trướng;- Xét nghiệm về huyết học và sinh hóa ở giá trị chấp nhận: Hb > 13g ở nam, > 12g ở nữ;bạch cầu đa nhân trung tính > 1500/mm3; tiểu cầu > 75G/L; creatinin huyết thanh <1,5mg/dL;- Không có các chống chỉ định.d) Chống chỉ định- Xơ gan mất bù.- Trầm cảm nặng ...