SĂN SÓC SAU MỔ NỘI SOI MŨI - XOANG

Tham khảo tài liệu săn sóc sau mổ nội soi mũi - xoang, y tế - sức khoẻ, y dược phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
SĂN SÓC SAU MỔ NỘI SOI MŨI - XOANGSAÊN SOÙC SAU MOÅKeá thoaïch saên soùc sau moå ñöôïc döï kieán ngay trong khi leân keá hoaïch moå vaø baét ñaàuñöôïc thöïc hieän ngay trong thì keát thuùc phaãu thuaät.KEÁT THUÙC PHAÃU THUAÄTSau khi caùc beänh tích trong caùc xoang ñaõ ñöôïc giaûi quyeát xong, tröôùc khi keát thuùccuoäc moå, phaãu thuaät vieân seõ quan saùt caån thaän phaãu tröôøng, laáy saïch caùc maûnh vuïnnieâm maïc vaø xöông coøn soùt laïi trong hoá moå, ñaùnh giaù khaû naêng chaûy maùu sau moå töøñoù quyùeát ñònh coù nheùt baác sau moå hay khoâng.Caùc tröôøng hôïp khoâng caàn phaûi nheùt baác sau moåCaùc beänh nhaân coù theå khoâng caàn phaûi nheùt baác trong nhöõng ñieàu kieän sau:Beänh tích khoâng nhieàuCaùc beänh tích ñöôïc giaûi quyeát goïn gheõ, khoâng ñeå laïi nhieàu nieâm maïc xaây xaùtKhoâng coù phaãu thuaät chænh hình cuoán muõi hoaëc vaùch ngaên keøm theoSau khi caùc thao taùc ñaõ döøng ñöôïc 5 phuùt vaãn khoâng hoá moå hieän töôïng chaûy maùu ñaõchaám döùt hoaøn toaøn, voøm hoïng chæ ñoùng toaøn maùu ñoâng.Trong tröôøng hôïp khoâng nheùt baác sau moå, phaãu thuaät vieân coù theå bôm môõ khaùng sinhvaøo trong hoá moå trong thì keát thuùc phaãu thuaät. Caùc loaïi thuoác môû naøy coù taùc duïng haïncheá tình traïng taïo vaãy vaø tình traïng xô dính trong hoá moåCaùc loaïi baácCaùc loaïi baéc muõi coù taùc duïng phoøng choáng chaûy maùu sau moå raát hieäu quaû. coù theåñöôïc thöïc hieän baèng bieän phaùp ñaët nhöõng mieáng boâng (cottonoid) ñaït vaøo vaøo trongngoùn tay gaêng roái ñaët vaøo trong khe muõi giöõa. Baác muõi ñöôïc khaâu baèng chæ roài buoäcvaøo nhau vuøng gaàn tieåu truï ñeå traùnh tình traïng baác muõi tuït ra sau vaøo vuøng cöûa muõisau vaø hít xuoáng hoïng gaây taéc ngheõn ñöôøng thôû.Neáu beänh nhaân ñöôïc thöïc hieän phaãu thuaät vaùch ngaên keøm theo, phaãu thuaät vieân neânñaët theâm 2 mieáng baác taêng cöôøng giöõa cuoán muõi döôùi vaø vaùch ngaên.Ngaøy nay nhaèm haïn cheá tình traïng phuø neà, xaây xaùt theâm nieâm maïc do baác muõi gaâyneân. Moät loaïi vaät lieäu môùi ñaõ ra ñôøi teân laø Merocel. Phaãu thuaät vieân coù theå duøngmerocel ñaët vaøo trong hoá moå sau khi keùt thuùc caùc thao taùc ñeå khoáng cheá chaûy maùu vaøngaên chaën tình traïng xô dính do xöông cuoán muõi giöõa di leäch ra ngoaøi dính vaøo vaùchmuõi-xoang.Baác muõi coù theå ñöôïc löu laïi döôùi 24 giôø tuyø theo tình traïng chaûy maùu cuûa beänh nhaân,caùc beänh nhaân ngoaïi truù ñöôïc xuaùt vieän trong ngaøy phaãu thuaät vôùi baác muõi coøn ñöôïclöu laïi trong hoác muõi, vaø taùi khaùm ruùt baác muõi vaøo ngaøy hoâm sau.SAÊN SOÙC BEÄNH NHAÂN NGOAÏI TRUÙ VAØ NOÄI TRUÙ.Moät soá beänh nhaân ñöôïc ñieàu trò theo cheá ñoä ngoaïi truù vaø xuaát vieän ngay trong ngaøy,nhöng moät soá beänh nhaân khaùc phaûi ñöôïc ñieàu trò theo cheá ñoä noäi truù, sau phaãu thuaätñöôïc naèm laïi ñeå theo doõi vaø ñieàu chænh moät soá baát thöôøng cho ñeàn khi tình traïngngöôøi beänh hoaøn toaøn oån ñònh, beänh nhaân seõ ñöôïc xuaát vieän trong caùc ngaøy tieáp theo.Nhöõng beänh nhaân caàn naèm laïi beänh vieän trong ngaøy ñeå theo doõi bao goàm Nhöõng beänh nhaân coù beänh tim maïch Beänh nhaân coù ñöôøng hoâ haáp deã kích thích Beänh nhaân tieåu ñöôøng phuï thuoäc insulin Nhöõng tröôøng hôïp trong ñoù beänh nhaân chöa hoài phuïc toát ñeå coù theå xuaát vieän trong ngaøy Beänh nhaân coù trieäu chöùng buoàn noân, noân, ñau nhieàu, vaãn chöa khoáng cheá ñöôïc Nhöõng beänh nhaân vaãn coøn chaûy maùu nhieàu töø baác muõi.Beänh nhaân chaûy maùu muõi truôùc hoaëc muõi sau phaûi ñöôïc giöõ laïi beänh vieän cho ñeán khitình traïng chaûy maùu ñöôïc khoáng cheá hoaøn toaøn. Trong laàn taùi khaùm ñaàu tieân, sau khiruùt heát baác muõi, hoá muõi ñöôïc huùt saïch maùu ñoâng, xòt oxymethozoline vaøo nieâm maïcmuõi vaø ñaët laïi baác muõi vaøo trong khe giöõa ñeå khoáng cheá chaûy maùu. Neáu tình traïngchaûy maùu vaãn khoâng ñöôïc khoáng cheá, coù theå ñaët ballon vaøo cöûa muõi sau ñeå phoøngchaûy maùu vaøo hoïng muõi vaø ñaëc baác muõi vôùi kyõ thuaät töông töï. Nhöõng beänh nhaân ñöôïcxöû trí nhö vaäy ñöôïc giöõ laïi beänh vieän theâm 1 ñeâm nöõa. Ngaøy hoâm sau Beänh nhaânñöôïc ruùt heát baác muõi vaøo vaø neáu tình traïng chaûy maùu khoâng xuaát hieän trong 2 giôø sauñoù thì coù theå cho beänh nhaân xuaát vieän.Nhöõng beänh nhaân xuaát vieän veà nhaø baèng ñöôøng haøng khoâng hoaëc xe chaïy xa neânñöôïc giöõ laïi beänh vieän theâm 1 ñeâm.TRÌNH TÖÏ SAÊN SOÙC SAU MOÅTrình töï saên soùc sau moå cho nhöõng beänh nhaân ñöôïc moå noäi soi muõi-xoang ñöôïc trìnhbaøy trong baûng 5 – 2Baûng 5 –2Coâng vieäc Moâ taû phöông phaùp thöïc hieänNhaäp vieän Nhaäp khoa tai-muõi-hoïng, khaùm beänh vaø laøm caùc xeùt nghieäm tieàn phaãu Naèm ñaàu cao 300 trong 12 giôø, neáu beänhTö theá beänh nhaân sau moå nhaân khoâng nheùt baác muõi, neân keâ moät ñeäm nöôùc ñaù sau gaùy trong 6 – 8 giôøÑaët baác muõi Theo doõi maùu thaám baêng, thay baêng khi caàn thieátTrôï hoâ haáp Cho caùc beänh nhaân hoâ haáp keùm thôû oxyDinh döôûng Khi bn chöa tình haún: truyeàn dòch, khi beänh nhaân ñaõ tænh: aên uoáng theo yeâu caàu cuûa beänh nhaânKhaùng sinh Neân duøng caùc khaùng sinh phoå roäng nhö Augmentin 1g X laàn trong 36 giôøGiaûm ñau ...