Thấp khớp trẻ em

Tham khảo tài liệu thấp khớp trẻ em, y tế - sức khoẻ, sức khỏe trẻ em phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Thấp khớp trẻ em Thấp khớp trẻ emThấp là một bệnh lý xảy ra sau viêm họng do liên cầu khuẩn beta tan huyết nhómA. Bệnh thường xảy ra ở trẻ 5 – 15 tuổi, nam hay nữ đều có khả năng mắc bệnhnhư nhau, mọi chủng tộc đều có thể bị bệnh, đặc biệt có tần suất cao ở những n ướcđang phát triển, ở những nơi có điều kiện sống và vệ sin kém, nhất là vào mùalạnh hay mưa ẩm.Cơ chế sinh bệnh được chấp nhận nhiều nhất là cơ chế miễn dịch học. Bệnh gâytổn thương nhiều cơ quan như khớp (viêm khớp), tim (viêm tim), thần kinh (múavờn), da (hồng ban vòng), mô dưới da (nốt cục dưới da).I. Tiêu chuẩn chẩn đoán1.1. Tiêu chuẩn chẩn đoán đợt thấp cấp theo Duckett Jones – có bổ sung 1992Triệu chứng chính Triệu chứng phụ Bằng chứng nhiễm liên cầu khuẩn nhóm A trước đó Kháng thể kháng liênViêm tim Lâm sàngViêm khớp - Sốt cầu trong máu cao* vờn - Đau nhức Cấy phết họng (+)Múa Cận lâm sàngSydenham Rapid Strep test (+)Hồng ban vòng - Lắng máu tăngNốt cục dưới da - C-reactive protein tăng - P-R dàiBệnh nhân có nhiều khả năng bị một đợt thấp cấp khi có:- 2 triệu chứng chính + bằng chứng nhiễm liên cầu khuẩn nhóm A HOẶC- 1 triệu chứng chính + ≥ 2 triệu chứng phụ + bằng chứng nhiễm liên cầu nhóm A.- Kháng thể kháng liên cầu trong máu ở trẻ em tăng khi:· ASO ≥ 330 đơn vị Todd.· Anti-Dnase B ≥ 240 đơn vị Todd.1.2. Tiêu chuẩn chẩn đoán đợt thấp tái phát:Chẩn đoán thấp tái phát trên bệnh nhi có bệnh van tim hậu thấp khi- Không được phòng thấp đúng (+)- Có bằng chứng nhiễm liên cầu khuẩn nhóm A (±)- Có bằng chứng viêm mới trên lâm sàng (±):· Viêm khớp· Viêm màng ngoài tim (tràn dịch màng ngoài tim/siêu âm tim)· Viêm van tim, biết rõ là mới xuất hiện- Có bằng chứng viêm trên cận lâm sàng nhưng không tìm thấy một nguyên nhânnào khác để lý giải hiện tượng viêm này (+):· Lắng máu tăng· CRP tăngLưu ý: (+): bắt buộc phải có, (±): có thể có hoặc không.- Tiêu chuẩn của Duckett Jones có tính cách hướng dẫn chẩn đoán, nên sẽ có nhiềutrường hợp:· Không đủ tiêu chuẩn nhưng vẫn là một đợt thấp cấp (múa vờn, viêm tim thầmlặng).· Đủ tiêu chuẩn chẩn đoán nhưng không phải là một đợt thấp cấp.- Phân loại viêm tim: Viêm tim nhẹ Viêm tim trung Viêm tim nặng bìnhTim to - + ±Suy tim - - +Tổn thương ≥ 2 - + +vanÂm thổi tâm thu ≤ 3/6 ≤ 3/6 > 3/6 thổi tâm ≤ 2/6 ≤ 2/6Âm > 3/6trương2. Điều trị2.1. Nghỉ ngơi tại giường:- Viêm khớp, không viêm tim 2 tuần tuyệt đối + 2 tuần tương đối- Viêm tim, tim không to 4 tuần tuyệt đối + 4 tuần tương đối- Viêm tim, tim to 6 tuần tuyệt đối + 6 tuần tương đối- Viêm tim, suy tim nghỉ ngơi tuyệt đối tại giường tới khi hết suy tim + 3 thángđiều trị tại nhà2.2. Kháng sinh diệt liên cầu khuẩn nhóm A:Tên thuốc Liều lượng và cách dùng Thời gian ≥ 27kg: 1,2 triệu đv IM lần duyBenzathin penicillin 1 nhất penicillin ≥ 27kg: 1,2 triệu đv/ngày TB 10 ngàyBenzathinhạn chế sử dụng ≥ 27kg: 400.000 đv x 3/ngày 10 ngàyPenicillin V uốngErythromycin dành cho 20 – 40mg/kg/ngày chia 2 – 4 10 ngàybệnh nhân dị ứng với lần uốngPenicillin2.3. Kháng viêm Tấn công Duy trìViêm khớp Aspirin: 100mg/kg/ngày Aspirin: 75mg/kg/ngàyViêm tim nhẹ chia 4 lần uống x 2 tuần chia 4 lần uống x 2 – 6 tuần giảm liềuViêm tim trung bình, Prednisone: 2mg/kg/ngày Prednisone:nặng chia 2 lần uống x 2 tuần 5mg mỗi 3 ngày trong 2 tuần Aspirin: 75mg/kg/ngày chia 4 lần uống cho tới 6 tuần sau khi ngưng Prednisone2.4. Điều trị suy tim (nếu có)2.5. Nếu có múa vờn: thêm- Phenobarbital 5mg/kg/ngày uống.- Haloperidol (Haldol) 0,01 – 0,03mg/kg/ngày uống.3. Điều trị phòng ngừa:3.1. Cải thiện môi trường sống – giáo dục y tế3.2. Phòng tiên phát:- Mục đích: phát hiện và điều trị sớm những trường hợp viêm họng do liên cầukhuẩn.- Nội dung: dùng kháng sinh diệt liên cầu nhóm A như bảng ở trên.3.3. Phòng thấp thứ phát:- Mục đích: tránh tái nhiễm liên cầu khuẩn cho những bệnh nhân đã từng bị thấp.- Thời gian: bắt đầu ngay từ đợt thấp cuối cùng.Trường hợp Thời gian phòngViêm khớp – Viêm tim nhẹ hoặc 5 năm + tới 18 tuổi suốt đờitrung bìnhViêm tim nặngNội dungTên thuốc Cách dùng ≥ 27kg: 1,2 triệu đv TB mỗi 3Benzathin penicillin – 4 tuần ≥ 27kg: 400.000 đv x 2 uốngPenicillin V mỗi ngày ≥ 27kg: 250mg x 2 uống mỗ ...