Thực hành chẩn đoán và điều trị ung thư phổi tại Trung tâm Hô hấp, Bệnh viện Quân y 103

Ung thư phổi là bệnh ác tính có tiên lượng xấu, tuy nhiên hiện nay đã có nhiều phương pháp chẩn đoán và điều trị mới ra đời đã cải thiện đáng kể thời gian sống thêm của bệnh nhân. Bài viết trình bày thực hành chẩn đoán ung thư phổi, điều trị ung thư phổi.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Thực hành chẩn đoán và điều trị ung thư phổi tại Trung tâm Hô hấp, Bệnh viện Quân y 103Trao đổi kinh nghiệmTHỰC HÀNH CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔITẠI TRUNG TÂM HÔ HẤP, BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 PGS.TS.BS. TẠ BÁ THẮNG Bệnh viện Quân 103, Học viện Quân Y1. THỰC HÀNH CHẨN ĐOÁN UNG THƯ anh, chị, em ruột có người mắc bệnh ung thư hoặcPHỔI ung thư phổi.1.1. Chẩn đoán ung thư phổi Bước 2: Phân tích các triệu chứng lâm sàngBệnh nhân ung thư phổi (UTP) vào nhập viện bệnh nhân có.thường trong 3 tình huống sau: Bệnh nhân khi nhập viện có thể có các triệu - Không có triệu chứng lâm sàng hô hấp, tình chứng ít nhất 1 trong 3 nhóm triệu chứng của bệnh: triệu chứng hô hấp, triệu chứng hệ thống,cờ chụp Xquang ngực kiểm tra có tổn thương triệu chứng di căn xa. Cần phân tích chi tiết từngnghi ngờ UTP hoặc đi điều trị vì bệnh khác được nhóm triệu chứng để định hướng chẩn đoán UTP.chụp Xquang ngực kiểm tra có tổn thương nghingờ UTP. - Triệu chứng hô hấp: bệnh nhân có thể gặp nhiều triệu chứng hô hấp nhưng cần tập trung - Không có triệu chứng lâm sàng hô hấp phân tích các triệu chứng có giá trị định hướngnhưng có các triệu chứng hệ thống hoặc triệu chẩn đoán như: Ho máu số lượng ít, sẫm màu;chứng của ung thư di căn cơ quan khác đã được Đau ngực: đau mạn tính, tăng dần, ít tác dụngnhập viện chuyên khoa khác sau đó chuyển bởi thuốc giảm đau thông thường; Khám thựcchuyên khoa hô hấp điều trị. thể có các hội chứng: phế quản hẹp (ran rít khu - Có các triệu chứng lâm sàng và Xquang trú), đông đặc co kéo, di lệch trung thất, tràn dịchđịnh hướng UTP vào nhập viện chuyên khoa hô màng phổi ác tính…hấp từ đầu. - Triệu chứng hệ thống: cần phát hiện hội Khi bệnh nhân nhập viện để định hướng chẩn chứng cận u (ngón tay dùi trống, sưng đau cácđoán UTP cần thực hiện các bước sau: khớp, sốt kéo dài…), sút cân nhanh. Bước 1: Phân tích các yếu tố nguy cơ ung - Triệu chứng di căn xa: hạch ngoại vi tothư phổi trên bệnh nhân. (hạch thượng đòn), di căn các cơ quan khác (gan, xương, não…). - Yếu tố nguy cơ hàng đầu: hút thuốc lá,thuốc lào chủ động và thụ động. Nếu thời gian Biểu hiện các nhóm triệu chứng có thể đơnhút càng lâu, mức độ hút càng nặng thì yếu tố lẻ hoặc kết hợp tùy theo từng bệnh nhân và giainguy cơ càng cao. đoạn bệnh. Có bệnh nhân biểu hiện triệu chứng hô hấp trước nhưng có bệnh nhân biểu hiện triệu - Các yếu tố môi trường: phơi nhiễm với các chứng di căn xa hay hội chứng cận u trước. Nhữngchất phóng xạ, các hóa chất gây ung thư… bệnh nhân ở giai đoạn càng muộn các nhóm triệu - Yếu tố gia đình: trong gia đình có bố, mẹ, chứng càng phong phú. 41Hô hấp số 20/2019TRAO ĐỔI KINH NGHIỆM sáng hẹp, nội soi huỳnh quang, nội soi siêu âm…) sẽ làm tăng khả năng lấy chính xác bệnh phẩm có tổn thương ác tính để chẩn đoán mô bệnh. Có nhiều kỹ thuật lấy bệnh phẩm đi kèm kỹ thuật nội soi phế quản ống mềm: sinh thiết niêm mạc phế quản hoặc khối u khi có tổn thương trong lòng phế quản; sinh thiết hút xuyên thành phế quản khi có tổn thương dưới niêm mạc hoặc tổn thương gần đường thở, hạch trung thất.Hình 1. Mô hình biểu hiện các nhóm triệu chứng lâm sàng ở bệnh nhân UTP. - Nếu tổn thương ở ngoại vi: Sinh thiết phổi qua thành ngực dưới hướng dẫn của cắt lớp vi Bước 3: Phân tích chẩn đoán hình ảnh tính hoặc siêu âm hoặc sinh thiết xuyên thành phế(Xquang quy ước và cắt lớp vi tính ngực). quản qua nội soi dưới hướng dẫn của màn huỳnh - Xquang ngực quy ước thẳng, nghiêng: Phân quang tăng sáng hoặc siêu âm.tích phát hiện các loại tổn thương như bóng mờ - Nếu có tràn dịch màng phổi: sinh thiết màngtròn, xẹp phổi, đông đặc phổi, tràn dịch màng phổi mù chẩn đoán mô bệnh.phổi, tổn thương trung thất…; Mô tả chi tiết đặcđiểm bóng mờ tròn (vị trí, kích thước, bờ, trong - Nếu tổn thương ở trung tâm hoặc tổn thươnglòng…). Cần lưu ý so sánh tổn thương giữa các nhỏ mà thực hiện các kỹ thuật nội soi-sinh thiết chẩnlần chụp nếu bệnh nhân đã chụp phim trước đó. đ ...