Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến ghi chép hồ sơ bệnh án nội trú Bệnh viện Hữu Nghị Đa khoa Nghệ An năm 2019

Nghiên cứu được thực hiện với 2 mục tiêu: Mô tả thực trạng và phân tích một số yếu tố ảnh hưởng tới ghi chép hồ sơ bệnh án nội trú tại Bệnh viện Hữu Nghị Đa khoa Nghệ An năm 2019. Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang, đối tượng nghiên cứu là 400 hồ sơ bệnh án nội trú của 5 khoa và 9 cuộc phỏng vấn sâu với một số nhân viên, quản lý bệnh viện.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến ghi chép hồ sơ bệnh án nội trú Bệnh viện Hữu Nghị Đa khoa Nghệ An năm 2019 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN GHI CHÉP HỒ SƠ BỆNH ÁN NỘI TRÚ BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN NĂM 2019 Nguyễn Thị Hoài Thu1, Lê Đình Sáng2 và Phùng Thanh Hùng¹,* 1 Viện Đào tạo YHDP và YTCC, Trường Đại học Y Hà Nội ²Bệnh viện Hữu Nghị Đa khoa Nghệ An Nghiên cứu được thực hiện với 2 mục tiêu: mô tả thực trạng và phân tích một số yếu tố ảnh hưởng tới ghi chép hồ sơ bệnh án nội trú tại Bệnh viện Hữu Nghị Đa khoa Nghệ An năm 2019. Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang, đối tượng nghiên cứu là 400 hồ sơ bệnh án nội trú của 5 khoa và 9 cuộc phỏng vấn sâu với một số nhân viên, quản lý bệnh viện. Kết quả cho thấy tỷ lệ ghi chép hồ sơ bệnh án đạt là 79,8%. 30% số tiểu mục nghiên cứu có tỷ lệ hồ sơ bệnh án đạt dưới 85%. Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ hồ sơ đạt giữa các khoa lâm sàng hệ Nội (p < 0,05). Thiếu đào tạo tập huấn, giám sát kiểm tra, quy định khen thưởng xử phạt trong việc tuân thủ ghi chép hồ sơ, văn hóa đổ lỗi cá nhân là những yếu tố ảnh hưởng tiêu cực tới chất lượng ghi chép hồ sơ bệnh án. Từ đó nghiên cứu đã đưa ra một số khuyến nghị giúp Bệnh viện cải thiện tốt hơn chất lượng hồ sơ bệnh án. Từ khóa: Ghi chép, hồ sơ bệnh án, bệnh viện, nội trú, yếu tố ảnh hưởng. I. ĐẶT VẤN ĐỀ Ghi chép hồ sơ bệnh án (HSBA) phù hợp là khi nhập viện, do điều trị hoặc bất kỳ quy trình một thành phần quan trọng của thực hành an nào khác.1, 2, 4 toàn và hiệu quả, vì nó cung cấp bằng chứng Mặc dù việc ghi chép hồ sơ bệnh án là một về sự đánh giá và chăm sóc chuyên môn được thành tố quan trọng trong hoạt động chuyên cung cấp.1 Việc đảm bảo chất lượng ghi chép môn của các bệnh viện, hiện tại ở Việt Nam hồ sơ bệnh án sẽ góp phần giúp cho công tác cũng như trên thế giới chưa có nhiều nghiên khám, chữa bệnh, nghiên cứu khoa học và cứu đi sâu vào lĩnh vực này. Một số ít các nghiên đào tạo đạt hiệu quả cao.2, 3 Hồ sơ bệnh án cứu trên thế giới và Việt Nam cho thấy mức độ cần được ghi chép theo các yêu cầu chuyên ghi chép đạt của hồ sơ bệnh án dao động trung môn cũng như quy định pháp lý. Cùng với việc bình từ 40% - 80% khác nhau tùy từng cơ sở.3, thực hành chăm sóc y tế ngày càng phức tạp 5-7 Chất lượng ghi chép hồ sơ bệnh án kém có và chuyên sâu, hồ sơ bệnh án ngày nay được liên quan đến tỷ lệ sự kiện bất lợi, cũng như thực hiện bởi nhiều y, bác sĩ hơn so với trước cản trở đánh giá về chất lượng chăm sóc được đây, nội dung hồ sơ bệnh án cũng ngày càng cung cấp cho bệnh nhân.5 Bệnh viện Hữu nghị phức tạp và bao gồm nhiều biểu mẫu hơn. Nếu Đa khoa (HNĐK) Nghệ An là bệnh viện đa khoa có bất kỳ biến chứng lâm sàng nào, cần đề cập hạng 1 tuyến tỉnh. Tỷ lệ sai sót, thiếu sót thông đến việc đó xảy ra trước khi nhập viện hay sau tin trong hồ sơ bệnh án ở các khoa lâm sàng vẫn còn phổ biến, khác biệt thông tin ghi chép Tác giả liên hệ: Phùng Thanh Hùng giữa điều dưỡng và bác sĩ.8 Bảo hiểm xã hội Viện Đào tạo YHDP và YTCC, Trường Đại học Y Hà Nội tỉnh Nghệ An, Bảo hiểm xã hội Việt Nam trong Email: phungthanhhung@hmu.edu.vn những năm gần đây đã từ chối thanh toán chi Ngày nhận: 01/04/2021 phí khám, chữa bệnh cho bệnh viện nếu để xảy Ngày được chấp nhận: 30/07/2021 186 TCNCYH 144 (8) - 2021 b. Thiết kế nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang số liệu từ HSBA và phỏng vấn định tí c. Cỡ mẫu và chọn mẫu: TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ra sai sót trong việc thực hiệnMẫu địnhhồ quy chế lượng sơ Cỡ mẫu hồ sơ bệnh án được tính theo công bệnh án với người bệnh có BảoCỡ mẫu hiểm HSBA được Y tế.8 tínhmột thức theo công thức một tỷ lệ: tỷ lệ: Cho đến nay tại bệnh viện Hữu nghị Đa khoa ????????(???????? ...