Tóm tắt Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu các biến chứng sau phẫu thuật cắt gan do ung thư theo phương pháp Tôn Thất Tùng

Luận án được nghiên cứu với mục tiêu nhằm xác định các biến chứng sau phẫu thuật cắt gan do ung thư theo phương pháp Tôn Thất Tùng. Đánh giá các yếu tố nguy cơ của biến chứng sau phẫu thuật cắt gan do ung thư theo phương pháp Tôn Thất Tùng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tóm tắt Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu các biến chứng sau phẫu thuật cắt gan do ung thư theo phương pháp Tôn Thất Tùng V T QUỐ PHÒN HỌ V ỆN QUÂN Y N Ô Ắ S N N H N U N H NSAU PHẪU THUẬT ẮT AN UN THƯTH PHƯ N PH P TÔN TH T T N N 62 72 01 25 T TẮT UẬN N T N S Y HỌ H N – 2018 ÔN TRÌNH ƯỢ H N TH NH T HỌ V ỆN QUÂN Y Người hướng dẫn khoa học: 1. GS. TS Lê Trung Hải 2. TS Đỗ Mạnh Hùng Phản biện 1: PGS. TS Nguy n Ti n uy t Phản biện 2: GS. TS Phạm Như Hiệp Phản biện 3: PGS. TS Nguy n uang Ngh a Luận án sẽ được bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấptrường vào hồi: giờ ngày tháng 6 năm 2018 Có thể tìm hiểu luận án tại: 1. Thư viện uốc Gia. 2. Thư viện Học viện uân y 1 TV N Đi u tr ung thư gan hiện có nhi u phư ng pháp như: phẫuthuật c t gan, gh p gan, tiêm cồn qua da, đốt sóng cao t n, nút độngmạch gan, hóa tr liệu toàn thân. Trong đó, phẫu thuật c t gan vẫn làphư ng pháp đi u tr c bản và triệt để nhất. Đối với c t gan nhỏ < 3 hạ phân thùy (HPT) thường t cóBC, tuy nhiên trong c t gan lớn ≥ 3HPT thì BC xảy ra nhi u h n.Nghiên c u (NC) c a một số tác giả thấy r ng t lệ t vong chungsau c t gan là 3,1% và sau c t gan lớn là 7,2 - 15%. T lệ C chungsau c t gan là trên 3 và tăng lên 75 sau mổ c t gan lớn. Cónhi u y u tố nguy c làm tăng t lệ BC sau phẫu thuật c t gan ungthư như: độ tuổi, giới t nh, ch số khối c thể, điểm S , m c độ c tgan, thể t ch gan còn lại, thời gian phẫu thuật và thời gian gây mê,lượng máu mất trong mổ, truy n máu trong mổ, tình trạng t bào ganb tổn thư ng (gan x , gan nhi m mỡ…), hóa tr liệu trước mổ, tăngáp l c t nh mạch c a (TMC)... Trên th giới, đã có nhi u công trình NC đ cập đ n các Csau phẫu thuật c t gan và c t gan do ung thư, t lệ C theo các tácgiả cũng rất khác nhau. Ở nước ta các NC ch y u đánh giá k t quảc t gan, thống kê các C, có rất t đ tài NC tổng thể v các C sauphẫu thuật c t gan ung thư, chưa đi sâu tìm hiểu các y u tố d báonguy c C sau mổ và hiện cũng chưa đ y đ . Đó là l do tôi th chiện đ tài nh m m c tiêu: 1. Xác đ nh các bi n ch ng sau phẫu thuật c t gan do ungthư theo phư ng pháp Tôn Thất Tùng. 2. Đánh giá các y u tố nguy c c a bi n ch ng sau phẫuthuật c t gan do ung thư theo phư ng pháp Tôn Thất Tùng. 2 Nghiên c u đã xác đ nh t lệ C là 23,34 ; trong đó tràn d chmàng phổi 11,99 ; d ch cổ trướng 8,52 ; suy gan 3,47%; chảy máusau mổ 1,26 ; rò mật 1,89 ; suy thận ,32 ; áp xe tồn dư ,32 .Bi n ch ng thường đa dạng, ph c tạp; t lệ m c 1 BC là 19,87 , t2 BC trở lên là 3,47 . Có bốn y u tố: nam giới; albumin < 35 g L; c t 3 HPT ho c 4HPT gan và thời gian phẫu thuật ≥ 3 phút; tuy nhiên ch có hai y utố: c t 3 HPT ho c 4 HPT gan và thời gian mổ ≥ 3 phút được coilà y u tố độc lập nguy c tràn d ch màng phổi. Có sáu y u tố: nam giới; gan x ; k ch thước u > 1 cm và ≤ 19cm; tiểu c u trước mổ < 1 G L; c t gan 3 HPT ho c 4 HPT và thờigian phẫu thuật ≥ 3 phút. Tuy nhiên, phân t ch đa bi n thấy ch cóbốn y u tố: gan x ; tiểu c u trước mổ < 1 G L; c t 3 HPT ho c 4HPT gan và thời gian mổ ≥ 3 phút được xem là y u tố độc lậpnguy c C sau phẫu thuật c t gan do ung thư. ậ Luận án gồm 116 trang gồm 4 chư ng ch nh. Đ t vấn đ 2 trang Chư ng 1: Tổng quan 34 trang Chư ng 2: Đối tượng và phư ng pháp nghiên c u 18 trang Chư ng 3: K t quả nghiên c u 26 trang Chư ng 4: àn luận 33 trang K t luận và ki n ngh 3 trang Luận án gồm: 36 bảng, 11 biểu đồ, 22 hình và ảnh, 141 tài liệutham khảo gồm 18 ti ng việt và 123 ti ng nh. 3 ươ 1. T N QUAN T ỆU1.1. P ươ ẫ ậ ắ c gan theo Tôn T ấ Tù (kiểm soát mạchmáu trong nhu mô gan): Phư ng pháp này có 2 động tác c m máu làc p toàn bộ cuống gan (th thuật Pringle Maneuver) và đi vào tr cti p cuống mạch trong gan th t trước, đ c biệt trong trường hợp c tgan phải đi ngay vào ngách Gant để c p c t cuống phải, kỹ thuật nàyđ n giản, nhanh, hiệu quả và d th c hiện đ c biệt trong trường hợpmổ cấp c u, nh ng trường hợp c t gan nhỏ đồng thời tránh đượcnh ng tai bi n do bi n đổi v giải phẫu c a các thành ph n trongcuống gan. C t gan ti t kiệm đ để lấy h t thư ng tổn và được th chiện theo 3 bước: (1): C t nhu mô gan, (2): Th t cuống gan trong nhumô, (3): Th t t nh mạch gan trong nhu mô.1.2. Các nghiên cứu v phẫu thuật cắt gan và cắ ư1.2.1. Trên thế gi i1.2.2. T i Việt Nam1.3. ến chứng sau phẫu thuậ ắ ư1.3.1. Suy gan c Trên lâm sàng, suy gan được biểu hiện b ng nhi u triệu ch ng:Vàng da, d ch cổ trướng nhi u, rối loạn đông máu, hôn mê gan: Đ ều trị suy gan sau mổ Hiện nay còn g p nhi u khó khăn. Đi u tr : truy n albumin,fibrinogen, plasma, truy n máu và nâng đỡ c thể...1.3.2. Chảy máu1.3.3. Rò mật Khi d ch mật qua dẫn lưu > 50 mL/ngày, d ch mật qua v t mổ. 41.3.4. D cổ rư ng Khi hàng ngày d ch ổ b ng qua dẫn lưu > 1 mL/kg/ngày.1.3.5. Các biến chứng v phổi1.3.5.1. Xẹp phổi1.3.5.2. T dc ổ1.3.6. Nhiễm khuẩn vết mổ1.3.7. Áp xe tồ ...