Tóm tắt luận văn Thạc sĩ Điều dưỡng: Đánh giá kết quả theo dõi, chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ tuyến giáp tại Bệnh viện Nội tiết Trung Ương

Mục tiêu nghiên cứu của luận văn này xác định các yếu tố liên quan đến chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật tuyến giáp tại khoa Phẫu thuật chỉnh hình, bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tóm tắt luận văn Thạc sĩ Điều dưỡng: Đánh giá kết quả theo dõi, chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ tuyến giáp tại Bệnh viện Nội tiết Trung Ương 1 ĐẶT VẤN ĐỀ U tuyến giáp là một bệnh lý khá phổ biến trên thế giới cũng nhưở Việt Nam, bệnh có thể gặp ở mọi lứa tuổi, ở cả hai giới nam và nữ.Trên thế giới, theo tổ chức Y tế thế giới có 200 - 300 triệu người bị khốiu tuyến giáp, chiếm 7% dân . Ở Việt Nam, thì tỷ lệ bị khối u giáp thayđổi từ 4% - 20% tuỳ theo vùng miền. [1,2,3]. Khối u tuyến giáp gồm 2 thể là lành tính và ác tính. Trong đóung thư tuyến giáp (UTTG) là loại ung thư phổ biến nhất của hệ nội tiếtvà chiếm 63% trong tổng số tử vong do bệnh lý ung thư của hệ thốngnày [2,3,4]. Tỷ lệ mắc ung thư tuyến giáp cao hơn ở những bệnh nhâncó nhân tuyến giáp hoặc viêm tuyến giáp trong thời gian dài. Các yếu tốnguy cơ gây UTTG cao như tiền sử tia xạ vùng đầu cổ, gia đình cóngười bị UTTG, sống trong vùng bị ảnh hưởng bức xạ hạtnhân…[3,4,5,6]. Tùy thuộc vào đặc điểm bệnh tích trước và trong mổmà bệnh nhân được phẫu thuật theo các mức độ khác nhau từ cắt mộtphần tới cắt toàn bộ tuyến giáp, có thể kèm theo nạo vét hạch cổ, từ đócác vấn đề có thể gặp phải của bệnh nhân sau mổ cũng sẽ thay đổi theo. Tuyến giáp là một tuyến nội tiết quan trọng của cơ thể, cáchormon do nó tiết ra có vai trò rất lớn trong chuyển hóa, cân bằng điệngiải, tác động lên các hệ cơ quan khác như tim mạch, hô hấp, tiêu hóa…Chính vì vậy, bệnh nhân sau phẫu thuật tuyến giáp sẽ phải đối mặt vớirất nhiều vấn đề. Với đặc thù của người điều dưỡng là tiếp xúc ngườibệnh và thực hiện công tác chăm sóc hàng ngày, đòi hỏi người điềudưỡng cần nắm được một số kiến thức cơ bản về đặc điểm người bệnhsau phẫu thuật tuyến giáp, nhằm giúp cho công tác chăm sóc bệnh nhântốt hơn, giúp phát hiện sớm các biến chứng và kịp thời xử lý. Bên cạnhđó, do sự tiến bộ của y học, bệnh lý tuyến giáp được phát hiện ngàycàng sớm hơn, số lượng bệnh nhân nhập viện và được phẫu thuật tuyếngiáp cũng ngày một tăng lên. Trong phẫu thuật tuyến giáp, việc theodõi, chăm sóc bệnh nhân là một vấn đề hết sức quan trọng, do hầu hếtcác vấn đề đều gặp phải trong thời gian hậu phẫu. Những biến chứngcủa phẫu thuật tuyến giáp đã được nhiều tác giả đề cập đến, nhưJonklaas [7], Cady [8], Verburg [9]… Tuy nhiên, về vấn đề chăm sóccủa điều dưỡng thì còn ít nghiên cứu. Trên thế giới, có thể kể đến tácgiả Furtado (2011) với báo cáo Thyroidectomy: post-operative careand common complications [10], tại Việt Nam, có tác giả Đào ThịThanh Hảo (2015) với báo cáo Đánh giá kết quả theo dõi, chăm sóc 2bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ tuyến giáp tại Bệnh việnNội tiết TW [11]. Nhìn chung các nghiên cứu về công tác chăm sóc saumổ còn ít, và đặc biệt vấn đề tâm lý của bệnh nhân trước và sau mổ cònchưa được quan tâm nhiều. Do vậy, chúng tôi thực hiện đề tài “Thựctrạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật tuyến giáp và một số yếu tốliên quan đến công tác chăm sóc tại bệnh viện Tai Mũi Họng trungương” với 2 mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm người bệnh phẫu thuật tuyến giáp tại khoa Phẫu thuật chỉnh hình, bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương. 2. Xác định các yếu tố liên quan đến chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật tuyến giáp tại khoa Phẫu thuật chỉnh hình, bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương. CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN1.1. PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP1.1.1. Phân loại phẫu thuật [15] - Cắt tuyến giáp toàn bộ là phẫu thuật loại bỏ toàn bộ nhu môgiáp khỏi cơ thể bao gồm 2 thùy trái và phải, eo giáp và thùy tháp - Cắt thùy giáp là cắt toàn bộ một thùy trái hoặc phải cùng eo giáp - Cắt tuyến giáp gần toàn bộ là cắt một thùy giáp và > 50% thùy bênđối diện.1.1.2. Chỉ định phẫu thuật tuyến giáp - Ung thư/nghi ngờ ung thư tuyến giáp trên chọc hút kim nhỏ vàsiêu âm (từ TIRADS 4a trở lên) - Bướu nhân lành tính tuyến giáp gây triệu chứng nuốt vướng,khàn tiếng - Bệnh lý tuyến giáp khác như: viêm tuyến giáp mạn tính, viêmtuyến giáp tự miễn, basedow điều trị thất bại [15].1.1.3. Các tai biến, biến chứng sau phẫu thuật- Chảy máu ▪ Biểu hiện: Mép da phồng, bầm tím, vùng cổ phồng, căng tức, bệnh nhân khó thở tăng dần, dẫn lưu ra dịch máu đỏ tươi lẫn máu cục máu đông, có khi máu ra nhiều dẫn lưu tắc, vùng cổ phồng nhanh. ▪ Xử trí 3 ✓ Tụ máu nhỏ: hút dịch dẫn lưu, băng ép, kháng sinh, cầm máu, chống viêm ✓ Tụ máu trung bình: bệnh nhân có biểu hiện sưng phồng vùng cổ, chưa khó thở, mở vùng cổ, hút máu tụ, cầm máu điểm chảy ✓ Tụ máu lớn: bệnh nhân sưng phồng vùng cổ, có biểu hiện khó thở, kiểm soát đường thở ngay, ...