Tổng quan các kết quả nghiên cứu về quy trình ghép thận tại Bệnh viện Chợ Rẫy

Nội dung của bài viết trình bày về phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận đểghép trên người cho sống, phẫu thuật ghép thận vào hốc chậu phải với kỹthuật chuyển vịmạch máu và kỹthuật Lich‐Gregoir cải biên trong khâu nối niệu quản ghép vào bàng quang.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Tổng quan các kết quả nghiên cứu về quy trình ghép thận tại Bệnh viện Chợ RẫyYHọcTP.HồChíMinh*Tập18*PhụbảncủaSố1*2014TổngQuanTỔNGQUANCÁCKẾTQUẢNGHIÊNCỨUVỀQUYTRÌNHGHÉPTHẬNTẠIBỆNHVIỆNCHỢRẪYTrầnNgọcSinh*,ChuVănNhuận**,DươngQuangVũ**,TháiMinhSâm**,ChâuQuýThuận**,DưThịNgọcThu**,HoàngKhắcChuẩn**,TrầnTrọngTrí**,NguyễnThịTháiHà**ĐẶTVẤNĐỀSaugần20nămthựchànhghépthậntạiBệnhviệnChợRẫy(BVCR),saunhiềubáocáocôngbố trong và ngoài nước liên quan, do mongmuốncómộtgiảiphápphùhợpnhấtvềmộtquy trình kỹ thuật hiện đại, hiệu quả trongđiềukiệnbệnhnhânvàhoàncảnhViệtNam,chúng tôi xin tổng quan riêng về các côngtrình trên, trong đó chủ yếu là cụm 3 côngtrìnhvề:‐Phẫuthuậtnộisoisauphúcmạccắtthậnđểghéptrênngườichosống.‐ Phẫu thuật ghép thận vào hốc chậu phảivớikỹthuậtchuyểnvịmạchmáu.‐KỹthuậtLich‐Gregoircảibiêntrongkhâunốiniệuquảnghépvàobàngquang.PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚCMẠC CẮT THẬN ĐỂ GHÉP TRÊNNGƯỜICHOSỐNG(4,3)ĐặtvấnđềPhẫuthuậtnộisoicắtthậnđểghép,tớinaytạicácnướcÂ‐Mỹ,thườngquanộisoiổbụngcóđụng chạm đến ruột. Nội soi cắt thận để ghépvớibàntayhỗtrợtrongbụng,phảimởbụnglấythậnravàítnhấtphảidùng4trocar.Cáctácgiảtại BVCR dùng nội soi sau phúc mạc với 3trocar; đồng thời tận dụng 2 lỗ trocar để làmđườngrạchmởthắtlưnglấythận.PhươngphápNghiên cứu mô tả hàng loạt trường hợp(TH) lâm sàng. Thực hiện tại BV Chợ Rẫy, từ2005–đến2011.Đốitượnglànhữngngườihiếnthận,theotiêuchuẩncủaBộYtếViệtNam;phùhợptiêuchuẩnghépvớingườinhậnthận.Tiêuchuẩnloạitrừ:bấthoàhợpghép,tiềncănphẫuthuậtvùngthậnlấy;bệnhnhântừchối.Nộidungphẫuthuậtnộisoisauphúcmạccắtthậnđểghéptrênngườichosống:‐ Chọn cặp ghép theo tiêu chuẩn hoà hợpmiễndịchhọcghép,theoquyđịnhcủaBộYTếViệtNam.‐Nguyêntắcchọnbênthậnlấyđểghép:haithận có chức năng bình thường, chọn bên lấytheonguyêntắcchừalạithậncó chức năng tốtnhất. Tiêu chuẩn giải phẫu (bất thường mạchmáu,bênphảivàtrái)khônglàtiêuchuẩnchọnbên thận để lấy (chọn thận có chức năng thậnkémđểlấydùthậncóbấtthườnggiảiphẫu).‐Gâymênộikhíquản,tưthếnằmnghiêngnhưtưthếmổthậncổđiển.‐ Chọn vị trí vào trocar (10mm+10mmm+5mmm),saochogiữa2trocar10mmtạo nên khách cách 8cm, là nơi sẽ rạch mở lấythậnrasaucắtnộisoi(hình1A,B). ‐ Tạo khoang sau phúc mạc bằng ngóntaygăngđơngiảnkiểuGaur. ‐ Đặt trocar 10 mm đầu tiên trên đườngnáchgiữacáchmàochậu2khoátngóntay,bơmhơivàokhoangsauphúcmạc,điềuchỉnháplựcCO2thấptừ8‐10mmHg.Đặttiếp2trocartheosơđồ. ‐ Sau khi giải phóng hoàn toàn thận chỉcòn cuống mạch máu, ngưng nội soi và tiếnhành thực hiện đường vào thận giữa 2trocar10mm,chỉchừacơngang,tránhlàmròkhíCO2sẽlàmhẹpphẫutrường(hình3).*BộMônTiếtNiệuHọc,ĐHYD,TP.HCM KhoaNgoại–TiếtNiệuBVChợRẫyTácgiảliênlạc:GS.TS.TrầnNgọcSinh ĐT:0983723493, Email:tnsinh@hotmail.comNiệuKhoa1TổngQuanYHọcTP.HồChíMinh*Tập18*PhụbảncủaSố1*2014ABHình1:Tưthếbệnhnhânvàvịtrícáctrocar(A:chọnkhoảngcáchvàvịtrí2trocar10là8cm;B:tưthếtnằmnghiêng).Hình2:Tạokhoangsauphúcmạckínvàkỹthuậtnộisoivới3trocarHình3:Rạchdanốiliền2trocarthànhđườngmổlấythận ‐Mởcânngang,dùngkẹpgiữbườmmỡcựcdướiđểnhẹnhàngkéothậnra(hình4). ‐Nộisoikiểmtrasaucắtthận.Đặt1ốngdẫnlưuhốcthậnqualổtrocar5mm.Kếtquả‐ Qua 106 TH, tuổi trung bình 44,27 ±9,25, trong khoảng [29 và 63 tuổi]. Nam 46/106TH(43,40%),nữ60/106TH(56,60%).Ngườicholàngườitronggiađình:103/106TH(97,17%),sốcòn lại nếu không lên hệ huyết thống phảichứngminhlýdohiếnthậnkhônglàbuônbán.Hình4:Kẹpbơmmỡcựcdưới,lấythậnrakhỏicơthể2ChuyênĐềNgoạiKhoaYHọcTP.HồChíMinh*Tập18*PhụbảncủaSố1*2014‐ Chọn thận cắt bên phải 38 TH (35,85%),chọnthậncắtbêntrái68TH(64,15%).Chọn thận cắt có bất thường mạch máu:24/106 TH (22,6%) có nhiều hơn 1 động mạchthận; 18/106 (16,9%) : động mạch chia sớm.,6/106(5,6%)bấtthườngtĩnhmạchLý do khác chọn thận để ghép: do sỏi thận : 5TH,donangthận:2TH.‐ Thời gian mổ trung bình: 167,54 ± 44,42phút,trongkhoảng[90và245phút].Máumấttrungbình: 63,30 ± 35,52ml. Có truyền máu lúcmổ.‐Thờigianthiếumáunóng:273,90±84,81giâytrongkhoảng[150và540gi ...