Viêm ruột hoại tử sơ sinh

Viêm ruột hoại tử sơ sinh là bệnh lý đường tiêu hóa nặng, thường gặp ở trẻ non tháng. Nguyên nhân chưa rõ, nhiều yếu tố có liên quan đến sinh bệnh học: nhiễm trùng, dinh dưỡng qua đường tiêu hóa, tổn thương mạch máu tại chỗ. Để biết rõ hơn về nội dung chi tiết, mời các bạn cùng tham khảo.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Viêm ruột hoại tử sơ sinhVIEÂM RUOÄT HOAÏI TÖÛ SÔ SINHI. ÑÒNH NGHÓA: Vieâm ruoät hoaïi töû sô sinh laø beänh lyù ñöôøng tieâu hoùa naëng, thöôøng gaëp ôûtreû non thaùng. Nguyeân nhaân chöa roõ, nhieàu yeáu toá coù lieân quan ñeánsinh beänh hoïc: nhieãm truøng, dinh döôõng qua ñöôøng tieâu hoùa, toånthöông maïch maùu taïi choã. Tæ leä maéc caøng taêng neáu treû caøng non thaùng, beänh thöôøng khôûi phaùttrong voøng 3-10 ngaøy sau sanh.II. CHAÅN ÑOAÙN:1. Coâng vieäc chaån ñoaùn:a) Hoûi: Khai thaùc tieàn söû tìm caùc yeáu toá nguy cô. Tieâu ra maùu, buù keùm, oïc söõa. Caùc yeáu toá nguy cô sau sanh:- Sanh ngaït.- Suy hoâ haáp sau sanh (beänh maøng trong).- Coù ñaët catheter ñoäng-tónh maïch roán, thay maùu.- Soác.- Haï thaân nhieät.- Thieáu maùu, ña hoàng caàu. Dinh döôõng:- AÊn söõa coâng thöùc.- Löôïng söõa quaù nhieàu vaø toác ñoä quaù nhanh.b) Khaùm:Caùc trieäu chöùng cuûa vieâm ruoät hoaïi töû sô sinh goàm 2 nhoùm: Trieäu chöùng toaøn thaân raát gioáng nhieãm truøng huyeát. Trieäu chöùng tieâu hoùa.b.1 Tìm trieäu chöùng toaøn thaân:- Li bì- Côn ngöng thôû- Thaân nhieät khoâng oån ñònh- Töôùi maùu da keùmb.2 Tìm trieäu chöùng ñöôøng tieâu hoùa:- Chöôùng buïng- Khoâng dung naïp söõa- Oïc söõa hoaëc dòch xanh- Tieâu maùu ñaïi theå hoaëc vi theå- Sôø thaáy khoái ôû buïng- Thaønh buïng neà ñoûCaùc trieäu chöùng coù theå khôûi phaùt töø töø hoaëc ñoät ngoät:Khôûi phaùt ñoät ngoät:Treû ñuû thaùng hoaëc non thaùngToång traïng dieãn tieán xaáu raát nhanhSuy hoâ haápSoác, toan chuyeån hoùaChöôùng buïng roõ reät Khôûi phaùt töø töø:- Thöôøng ôû treû non thaùng- Toång traïng xaáu töø töø trong voøng 1-2 ngaøy- Khoâng dung naïp söõa- Tính chaát phaân thay ñoåi- Buïng chöôùng töøng ñôït- Maùu aån trong phaânc) Ñeàø nghò xeùt nghieäm: Caùc xeùt nghieäm ñaùnh giaù nhieãm truøng: pheát maùu, CRP, caáy maùu Khí maùu, ñieän giaûi ñoà, chöùc naêng ñoâng maùu Tìm maùu aån trong phaân X quang buïng:- Hình aûnh hôi trong thaønh ruoät: laø daáu hieäu ñaëc tröng giuùp chaån ñoaùn- Hôi töï do trong oå buïng: cho bieát bieán chöùng thuûng ruoät- Quai ruoät baát ñoäng daõn to treân nhieàu phim: cho bieát quai ruoät hoaïi töû- Khoâng coù hôi ruoät: vieâm phuùc maïc2. Chaån ñoaùn: Vieâm ruoät hoaïi töû sô sinh giai ñoaïn I (chaån ñoaùn coù theå):- Trieäu chöùng toaøn thaân: thaân nhieät khoâng oån ñònh, côn ngöng thôû, li bì- Trieäu chöùng tieâu hoùa: söõa cuõ toàn ñoïng taêng daàn, chöôùng buïng, tieâumaùu vi theå/ñaïi theå- X quang buïng: bình thöôøng hoaëc lieät ruoät nheï Vieâm ruoät hoaïi töû sô sinh giai ñoaïn II A (chaån ñoaùn chaéc chaén – nheï):- Trieäu chöùng toaøn thaân: gioáng giai ñoaïn I- Trieäu chöùng tieâu hoùa: gioáng giai ñoaïn I + maát nhu ñoäng ruoät- X quang buïng: quai ruoät daõn, hôi trong thaønh ruoät Vieâm ruoät hoaïi töû sô sinh giai ñoaïn II B (chaån ñoaùn chaéc chaén – trungbình):- Trieäu chöùng toaøn thaân: gioáng giai ñoaïn I + toan chuyeån hoùa vaø giaûmtieåu caàu nheï- Trieäu chöùng tieâu hoùa: gioáng giai ñoaïn IIA + ñeà khaùng thaønh buïng +vieâm moâ teá baøo thaønh buïng hoaëc sôø buïng thaáy khoái 1/4 döôùi phaûi- X quang buïng: gioáng IIA+ hôi tónh maïch cöûa  dòch oå buïng Vieâm ruoät hoaïi töû sô sinh giai ñoaïn IIIA (chaån ñoaùn chaéc chaén –naëng):- Trieäu chöùng toaøn thaân: gioáng IIB + soác, DIC--Trieäu chöùng tieâu hoùa: gioáng IIB + Vieâm phuùc maïc toaøn theåX quang buïng: gioáng IIB+ nhieàu dòch oå buïng Vieâm ruoät hoaïi töû sô sinh giai ñoaïn IIIB (chaån ñoaùn chaéc chaén – bieánchöùng thuûng ruoät):- Trieäu chöùng toaøn thaân: gioáng IIIA- Trieäu chöùng tieâu hoùa: gioáng IIIA- X quang buïng: gioáng IIB+ hôi töï do trong oå buïngIII. ÑIEÀU TRÒ:1. Nguyeân taéc ñieàu trò: Ñieàu trò noäi khoa: khaùng sinh, dinh döôõng tónh maïch, theo doõi bieánchöùng ngoaïi khoa Ñieàu trò ngoaïi khoa: can thieäp phaãu thuaät kòp thôøi2. Ñieàu trò noäi khoa:Caùc bieän phaùp ñieàu trò noäi khoa neân ñöôïc aùp duïng ngay khi nghó ñeán beänhvieâm ruoät hoaïi töû (giai ñoaïn I) khoâng chôø ñeán chaån ñoaùn chaéc chaén vì ñaõmuoän. Nhòn aên ñöôøng mieäng, ñaët oáng thoâng daï daøy daãn löu dòch daï daøy, chæcho aên ñöôøng mieäng trôû laïi khi dieãn tieán laâm saøng toát (heát tieâu maùu,buïng khoâng chöôùng) vaø / hoaëc ít nhaát 5 ngaøy sau khi X quang buïng trôûveà bình thöôøng (khoâng coøn hôi thaønh ruoät) Neáu ñang ñaët catheter tónh maïch roán: ruùt boû catheter tónh maïch roán. Boài hoaøn dòch ñieän giaûi, choáng soác, ñieàu trò DIC, khi huyeát ñoäng hoïcoån ñònh chuyeån sang dinh döôõng qua ñöôøng tónh maïch toaøn phaàn (1-2tuaàn) Khaùng sinh:- Khaùng sinh ban ñaàu: Ampicilline + Cefotaxime/Gentamycine +Metronidazol.- Neáu khoâng ñaùp öùng, thay ñoåi khaùng sinh theo khaùng sinh ñoà, neáukhoâng coù khaùng sinh ñoà: Pefloxacine phoái hôïp Metronidazole. Thôøigian cho khaùng sinh: 10 -14 ngaøy Theo doõi saùt: daáu hieäu ...