Viêm màng não mủ sơ sinh

Viêm màng não mủ sơ sinh là nhiễm trùng hệ thống thần kinh trung ương trong tháng đầu của đời sống, khoảng 1/3 các trường hợp nhiễm trùng huyết sơ sinh có kèm viêm màng não, hầu hết những vi trùng gây nhiễm trùng huyết sơ sinh có thể gây nhiễm màng não mủ.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Viêm màng não mủ sơ sinhVIEÂM MAØNG NAÕO MUÛ SÔ SINHI. ÑÒNH NGHÓA:Vieâm maøng naõo muû sô sinh laø nhieãm truøng heä thoáng thaàn kinh trung öôngtrong thaùng ñaàu cuûa ñôøi soáng.Khoaûng 1/3 caùc tröôøng hôïp nhieãm truøng huyeát sô sinh coù keøm vieâm maøngnaõo.Haàu heát nhöõng vi truøng gaây nhieãm truøng huyeát sô sinh ñeàu coù theå gaây vieâmmaøng naõo muû.II. CHAÅN ÑOAÙN:1. Coâng vieäc chaån ñoaùn:a) Hoûi: xem baøi nhieãm truøng huyeát sô sinh.b) Khaùm: xem baøi nhieãm truøng huyeát sô sinh.c) Ñeà nghò xeùt nghieäm:Caùc xeùt nghieäm maùu: Coâng thöùc maùu, CRP. Caáy maùu. Ñöôøng huyeát cuøng luùc choïc dòch naõo tuûy. Ion ñoà maùu.Dòch naõo tuûy: Sinh hoùa Teá baøo Soi, caáy, thöû nghieäm khaùng nguyeân hoøa tan giuùp chaån ñoaùn nguyeânnhaân.Sieâu aâm naõo: giuùp chaån ñoaùn phaân bieät xuaát huyeát naõo vaø phaùt hieän bieánchöùng vieâm naõo thaát, naõo uùng thuûy2. Chaån ñoaùn xaùc ñònh: döïa vaøo keát quaû dòch naõo tuûy: Pandy (+). Ñaïm > 170 mg / dl. Ñöôøng < 1/2 ñöôøng maùu thöû cuøng luùc. Teá baøo taêng > 32 baïch caàu/mm3.3. Chaån ñoaùn nguyeân nhaân: keát quaû soi, caáy dòch naõo tuûy.III. ÑIEÀU TRÒ:1. Nguyeân taéc ñieàu trò: Ñieàu trò ñaëc hieäu: khaùng sinh Ñieàu trò hoã trôï: choáng phuø naõo, choáng co giaät, dinh döôõng2. Khaùng sinh: Khôûi ñaàu phoái hôïp 3 khaùng sinh:Ampicilline + Cefotaxim + Gentamycin. Choïc doø tuûy soáng laàn 2: 36 – 48 giôø sau– Dòch naõo tuûy toát hôn, laâm saøng toát hôn  tieáp tuïc khaùng sinh ñaõ duøng.– Dòch naõo tuûy xaáu hôn, laâm saøng khoâng caûi thieän  ñoåi khaùng sinh döïavaøo:+ Caáy dòch naõo tuûy döông tính: theo khaùng sinh ñoà.+ Caáy dòch naõo tuûy aâm tính: nhuoäm gram, khaùng nguyeân hoøa tandöông tính: döïa vaøo khaû naêng nhaïy caûm cuûa vi truøng:. Nghi do Staphylococus: duøng Vancomycin thay cho Ampicilline.. Nghi do vi truøng yeám khí: duøng theâm Metronidazol.. Nghi Gr(-): Cefotaxime + Pefloxacin/ Ciprofloxacin  Amikacin,hoaëc Cefepim  Amikacin. Nghi do Pseudomonas: duøng Ceftazidime.. Nghi do Hemophilus influenzae: duøng Pefloxacin / Ciprofloxacin. Thôøi gian ñieàu trò khaùng sinh: 21 – 28 ngaøy. Nhoùm Aminoglycoside khoâng duøng quaù 5-7 ngaøy.3. Ñieàu trò hoã trôï: Choáng phuø naõo:- Naèm ñaàu cao 30.- Cung caáp ñuû oxy.- Haïn cheá nöôùc: neáu coù roái loaïn tri giaùc: löôïng dòch nhaäp baèng 1/2 - 2/3nhu caàu. Choáng co giaät: phenobarbital 15 – 20 mg/kg truyeàn tónh maïch 15 – 30phuùt. Sau 30 phuùt neáu coøn co giaäït, laäp laïi lieàu thöù 2, coù theå tôùi lieàuthöù 3. Toång lieàu khoâng quaù 40 mg/kg. Heát co giaät: duy trì phenobarbital3 – 5 mg/kg tieâm baép hoaëc uoáng. Ñieàu chænh caùc roái loaïn phoái hôïp: haï Na huyeát, haï ñöôøng huyeát, thieáumaùu. Dinh döôõng qua sonde daï daøy ñeán khi treû coù theå buù ñöôïcIV. THEO DOÕI & TAÙI KHAÙM: Theo doõi: voøng ñaàu, caân naëng moãi ngaøy. Ion ñoà maùu moãi ngaøy khibeänh nhaân meâ. Taùi khaùm: moãi 3 – 6 thaùng ñeå phaùt hieän di chöùng thaàn kinh.