Xử trí tăng áp động mạch phổi nặng sau phẫu thuật bệnh tim bẩm sinh

Cơn tăng áp động mạch phổi (ĐMP) cấp có thể xảy ra sau phẫu thuật một số bệnh tim bẩm sinh, nhất là trong những trường hợp có tăng áp ĐMP nặng tồn lưu sau tuần hoàn ngoài cơ thể. Cơn tăng áp ĐMP cấp vừa gây suy thất phải dẫn đến giảm cung lượng tim vừa gây hạ oxy máu không đáp ứng với liệu pháp oxy nên làm tăng nguy cơ tử vong trong bệnh viện nếu không được xử trí kịp thời. Vì lý do đó ngừa cơn tăng áp ĐMP cấp luôn là mối quan tâm đặc biệt đối với tất cả các ê-kíp phẫu thuật bệnh tim bẩm sinh.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Xử trí tăng áp động mạch phổi nặng sau phẫu thuật bệnh tim bẩm sinh NGHIÊN CỨU LÂM SÀNGXử trí tăng áp động mạch phổi nặng sau phẫuthuật bệnh tim bẩm sinh Hồ Huỳnh Quang Trí Viện Tim Thành phố Hồ Chí MinhTÓM TẮT áp ĐMP nặng sau phẫu thuật bệnh tim bẩm sinh đang được thực hiện tại Viện Tim có hiệu quả trong Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu quả của việc ngăn ngừa cơn tăng áp ĐMP cấp và kiểm soátqui trình xử trí các trường hợp tăng áp động mạch áp lực ĐMP sau mổ.phổi (ĐMP) nặng sau phẫu thuật bệnh tim bẩm Từ khóa: Tăng áp động mạch phổi; Bệnh timsinh tại Viện Tim TP. Hồ Chí Minh. bẩm sinh. Bệnh nhân và phương pháp: Đối tượng nghiên ĐẶT VẤN ĐỀcứu là trẻ bị bệnh tim bẩm sinh có tăng áp ĐMP nặng Cơn tăng áp động mạch phổi (ĐMP) cấp có thểsau tuần hoàn ngoài cơ thể được xử trí theo qui trình xảy ra sau phẫu thuật một số bệnh tim bẩm sinh,từ 1/1/2014 đến 31/5/2016. Sau mổ bệnh nhi được nhất là trong những trường hợp có tăng áp ĐMPcho ngủ sâu bằng phối hợp midazolam-morphin, nặng tồn lưu sau tuần hoàn ngoài cơ thể [1-3]. Cơnđược tăng thông khí nhẹ để kiềm hóa máu và bảo đảm tăng áp ĐMP cấp vừa gây suy thất phải dẫn đếncung cấp oxy mô. Thuốc được dùng gồm iloprost giảm cung lượng tim vừa gây hạ oxy máu khôngtruyền tĩnh mạch trong thời gian đầu và phối hợp đáp ứng với liệu pháp oxy nên làm tăng nguy cơsildenafil-bosentan qua ống thông dạ dày sau đó. Tử tử vong trong bệnh viện nếu không được xử trívong, biến chứng hậu phẫu và các thời gian thở máy, kịp thời [4-6]. Vì lý do đó ngừa cơn tăng áp ĐMPnằm hồi sức và nằm viện được ghi nhận. cấp luôn là mối quan tâm đặc biệt đối với tất cả Kết quả: 15 bệnh nhi được xử trí theo qui trình. các ê-kíp phẫu thuật bệnh tim bẩm sinh. Tại ViệnCó 1 ca chết do cơn tăng áp ĐMP nặng không đáp Tim TP. Hồ Chí Minh, từ hơn 5 năm nay chúngứng với mọi biện pháp điều trị. Bệnh nhi này có tôi thực hiện một qui trình chung xử trí các trườngtổn thương không hồi phục của hệ ĐMP. Ở 14 ca hợp có tăng áp ĐMP nặng sau phẫu thuật bệnhcòn lại, qui trình cho phép kiểm soát ổn định áp tim bẩm sinh nhằm ngăn ngừa các cơn tăng ĐMPlực ĐMP sau mổ, không có trường hợp nào bị cơn cấp. Nghiên cứu dưới đây được thực hiện nhằmtăng áp ĐMP cấp. Có 1 ca chết do nhiễm Candida đánh giá hiệu quả của qui trình này.hệ thống. Thời gian thở máy trung bình là 12,0 ±9,7 ngày và thời gian nằm hồi sức trung bình là 16,2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU± 10,7 ngày. Đối tượng nghiên cứu là trẻ bị bệnh tim bẩm Kết luận: Qui trình xử trí các trường hợp tăng56 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 75+76.2016 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNGsinh có tăng áp ĐMP nặng tồn lưu sau tuần hoàn 1/4 gói x 4/ngày dành cho trẻ trên 6 kg cân nặng.ngoài cơ thể được xử trí theo qui trình từ 1/1/2014 Bosentan (viên Tracleer 125 mg) được dùng vớiđến 31/5/2016. Gọi là tăng áp ĐMP nặng khi áp liều 1/8 viên x 2/ngày dành cho trẻ dưới 6 kg hoặclực ...