Bài giảng Thông liên thất - Quan Thủy Tiên

Mục tiêu của bài giảng: Phân loại được các thể thông liên thất, tiếp cận và chẩn đoán được thông liên thất trên lâm sàng và cận lâm sàng, đưa ra được hướng điều trị thông liên thất.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bài giảng Thông liên thất - Quan Thủy Tiên THÔNGLIÊNTHẤT QuanThủyTiênMỤCTIÊU1.Phânloạiđượccácthểthôngliênthất.2.Tiếpcậnvàchẩnđoánđượcthôngliênthấttrênlâmsàngvàcậnlâm sàng.3.Đưarađượchướngđiềutrịthôngliênthất.I.ĐẠICƯƠNGThôngliênthấtlàbệnhtimbẩmsinhthườnggặpnhất.Chiếmkhoảng1520%cácbệnhtimbẩmsinh,khôngbaogồmcácbệnhtimbẩmsinhtím.II.SINHLÝVÀSINHLÝBỆNH1.Váchliênthấtbaogồmváchmàngnhỏvàváchcơlớn.Váchcơbaogồm 3thànhphần:phầntiếpnhận,phầncơ bèvàphầnphễu.Thôngliênthấtphầnmàngcóliênquanđếnphầncơgầnkềvớinó.2.Thôngliênthấtphầnmàngchiếmđasố (70%),phầncơ bè(520%), phầnphễu(57%)vàinlet(58%). Ở cácnướcĐôngÁ,thôngliênthấtphầnphễuchiếm30%.3.Thôngliênthấtdiễntiếntuỳthuộcvào:KíchthướclỗthôngKhánglựcmạchmáuphổi.12TYPE THE DOCUMENT TITLE2 Hình2.1.Vịtrícáclỗthôngcủathôngliênthất4.Thôngliênthấtcóshuntnhỏtrungbình,tăngtảivề thể tíchchỉ xảyratrênnhĩ(T)vàthất(T),khôngtrênthất(P). Nhưngvớithôngliênthấtcóshuntlớn,thất(P)sẽ tăngtảivề thểtíchvàáplực,vàtăngtảivềthểtíchtrênnhĩ(T)vàthất(T). Lưulượngmáulênphổităngphụ thuộcvàokíchthướclỗ thôngvàkhánglựcmạchmáuphổi.Thôngliênthấtlớnvàkéodàisẽ gâyratăngápphổi,phứchợpEisenmenger(tăngápphổinặngvàtímdoshuntPT).Trongtrườnghợpnàyphẫuthuậtgầnnhưkhôngthể.34TYPE THE DOCUMENT TITLEIII.LÂMSÀNG1.TriệuchứngcơnăngThôngliênthấtnhỏ:bệnhnhânthườngkhôngcótriệuchứng,tăngtrưởngvàpháttriểnthểchấtbìnhthường.Thôngliênthấtlớn:bệnhnhânsẽ chậmtăngtrưởngvàpháttriểnthểchất,viêmphổitáiđitáilạinhiềulần,suytimvàgiảmsứcđề khángcơthể.Bệnhmạchmáuphổidotắc(phứchợpEissenmenger):bệnhnhânsẽ cócơntímvàgiớihạnvậnđộng.2.TriệuchứngthựcthểNhìn,Sờ: + Diệntimlớn. + ThấtTtăngđộng.Nghe: + Âmthổitâmthu,liênsườn4bờ tráixương ức,dạngtràn,âmsắc trungbìnhcao,cườngđộ 25/6,lantheohìnhnanhoa,cóthể kèm theorungmiu. + Âmthổitâmtrương,mỏmtim,âmsắctrầm,cườngđộ nhỏvừa:do hẹpvan2látươngđối,vìlượngmáuquavan2lánhiềuhơnbình thường. + T2vangmạnhởđáytim(nếucótăngápphổi).4 Hình3.1.TiếngtimởbệnhnhânbịthôngliênthấtIV.CẬNLÂMSÀNG1.Côngthứcmáu.2.Xquangngực + Bóngtimto:lớnnhĩT,lớnthấtT,cóthểlớnthấtP. + Tăngtuầnhoànphổichủđộng,cungđộngmạchphổiphồng.56TYPE THE DOCUMENT TITLE + Mứcđộtimtovàtăngtuầnhoànphổiphụthuộctrựctiếpvàođộlớn shuntTP. + Trongbệnhmạchmáuphổidotắc(phứchợpEisenmenger):bóngtim khôngtothêm,cungđộngmạchphổivàrốnphổităngđángkể,giảm mạchmáuphổingoạibiên. Hình4.1.Xquangngựcởbệnhnhânbịthôngliênthất3.ECG + Thôngliênthấtnhỏ:ECGbìnhthường + Thôngliênthấttrungbình:ECGdàynhĩ(T)vàthất(T) + Thôngliênthấtlớn:ECGdàyhaithất,dàynhĩ(T) + Bệnhmạchmáuphổidotắc(phứchợpEisenmenger):ECGdàythất (P)đơnthuần.6 Hình4.2.ECGtrênbệnhnhânthôngliênthất4.Siêuâmtim + Siêuâmtim2D:giúpchẩnđoánchínhxác Vịtrívàkíchthướclỗthôngliênthất Mặt cắt nhĩ(T) vàthất(T) giúp đánhgiágiántiếp độ lớn shunt. + SiêuâmDoppler: Độngmạchphổi Hởvan3lá(nếucó) ĐánhgiágiántiếpáplựcthấtPvàáplựcđộngmạchphổi.78TYPE THE DOCUMENT TITLE Hình4.3.Siêuâm2DvàDopplertrênbệnhnhânthôngliênthấtV.DIỄNTIẾN Thôngliênthấtlỗ nhỏ,phầnmànghoặcphầncơ bècóthể tự đóngkhoảng3040%trongnămđầu.Thôngliênthấtlỗlớncókhuynhhướngnhỏdầntheotuổi.Thôngliênthấtphầntiếpnhậnhoặcphầnphễukhôngnhỏ dầnđihoặc tựđóng.Nhiễmtrùnghôhấptáiđitáilạinhiềulần:cácbệnhtimcóshuntTP thườnggâybiếnchứngởhệ hôhấp ở dạngtổnthươngnhumôphổinhưviêmphổi,viêmphếquảndotăngtuầnhoànphổichủđộnggâysunghuyếtphổi.Suytimpháttriểnởtrẻnhỏcóthôngliênthấtlỗlớn,nhưngkhônggặpởtrẻ 68tuầntuổivìkhiđókhánglựcmạchmáuphổigiảmxuốngmức thấp.8Chậmpháttriểnthểchất:donhiễmtrùnghôhấpvàsuytim.Bệnhmạchmáuphổidotắc(phứchợpEisenmenger)cóthể pháttriểnsớmởtrẻ612thángtuổicóthôngliênthấtlớn..VI.ĐIỀUTRỊ1.NguyêntắcđiềutrịPhòngngừavàđiềutrịcácbiếnchứngnộikhoa.Phẫuthuậtđónglỗthông.2.ĐiềutrịnộikhoaĐiềutrịbiến ...