Báo cáo ca lâm sàng: Điều trị túi giả phình động mạch vị tá tràng dọa vỡ bằng phương pháp can thiệp nội mạch

Các túi phình động mạch vị tá tràng rất hiếm gặp, với các biểu hiện lâm sàng đa dạng, các trường hợp biến chứng vỡ có tiên lượng kém và tỉ lệ tử vong cao lên tới 40%. Bài viết giới thiệu một ca hiếm gặp về túi giả phình động mạch vị tá tràng dọa vỡ được điều trị can thiệp nội mạch bằng kỹ thuật can thiệp nội mạch đặt stent phủ.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Báo cáo ca lâm sàng: Điều trị túi giả phình động mạch vị tá tràng dọa vỡ bằng phương pháp can thiệp nội mạch PHẪU THUẬT TIM MẠCH VÀ LỒNG NGỰC VIỆT NAM SỐ 30 - THÁNG 9/2020 BÁO CÁO CA LÂM SÀNG: ĐIỀU TRỊ TÚI GIẢ PHÌNH ĐỘNG MẠCH VỊ TÁ TRÀNG DỌA VỠ BẰNG PHƯƠNG PHÁP CAN THIỆP NỘI MẠCH Đỗ Kim Quế*, Trần Quý Tường** TÓM TẮT chứng đau bụng mơ hồ cho tới khi có biến chứng Các túi phình động mạch vị tá tràng rất vỡ, bệnh nhân sẽ có các triệu chứng như đauhiếm gặp, với các biểu hiện lâm sàng đa dạng, các bụng cấp, xuất huyết tiêu hóa, nặng hơn là ảnhtrường hợp biến chứng vỡ có tiên lượng kém và tỉ hưởng về huyết động và thậm chí đe dọa tínhlệ tử vong cao lên tới 40%. Mặc dù phẫu thuật mổ mạng. Phẫu thuật cấp cứu được xem là phươngmở vẫn là một lựa chọn quan trọng, nhưng trong phát điều trị kinh điển và quan trọng, tuy nhiênnhững năm gần đây can thiệp nội mạch cho thấy đây là phương pháp xâm lấn, có nguy cơ cao vànhiều ưu thế và sự an toàn trong điều trị. Chúng hậu phẫu nặng nề. Với những tiến bộ trong kỹtôi báo cáo một trường hợp bệnh nhân nữ, 71 thuật can thiệp trong vài năm gần đây, các túituổi, nhập viện vì xuất huyết tiêu hóa do túi giả phình mạch tạng có thể được điều trị bởi kĩ bằngphình động mạch vị tá tràng dọa vỡ với tiền sử can thiệp nội mạch, là kỹ thuật ít xâm lấn, sửviêm tụy cấp, đã phẫu thuật cắt u vùng thân tụy dụng các dụng cụ thuyên tắc túi phình (Coils)hiện tại tái phát và di căn, được điều trị can thiệp hoặc đặt stent phủ (Covered stent) và y văn trênnội mạch bít túi giả phình bằng stent phủ. Thủ thế giới đều cho các kết quả khả quan [2-4-5]. 1thuật được được thực hiện thành công và bệnh Trong bài này, chúng tôi xin giới thiệu mộtnhân không còn các triệu chứng. Sau 2 tháng túi ca hiếm gặp về túi giả phình động mạch vị tágiả phình giảm kích thước và hoàn toàn không tràng dọa vỡ được điều trị can thiệp nội mạchcòn dòng máu. Điều trị can thiệp nội mạch đối bằng kỹ thuật can thiệp nội mạch đặt stent phủ.với các túi phình động mạch vị tá tràng có thể II. CA LÂM SÀNGđược cân nhắc là một phương pháp thay thế đầy Bệnh nhân nữ, 71 tuổi, nhập viện vì nônhứa hẹn thay cho mổ mở kể cả trong trường hợp ra máu. Trước nhập viện 3 tháng, bệnh nhâncấp cứu. thường thấy đau bụng âm ỉ vùng thượng vị Từ khoá: Động mạch vị tá tràng, stent phủ, nhưng không cần điều trị. Trước nhập viện 1túi phình mạch. ngày, bệnh nhân thấy đau bụng vùng thượng vị I. MỞ ĐẦU tăng, kèm cảm giác buồn nôn. Ngày nhập viện, Phình mạch máu tạng là một dạng bệnh lý bệnh nhân nôn ra máu đỏ tươi, không rõ lượng,khá hiếm gặp (0.01-0.2% dân số) nhưng có tỷ lệ kèm đau bụng thượng vị tăng nên vào nhập cấptử vong khá cao lên tới 40%, trong đó túi phình cứu bệnh viện Thống Nhất.thường nằm ở các động mạch thân tạng, động Tiền sử bệnh nhân có ung thư thân tụy đãmạch gan, động mạch lách[1-2]. Phình động mạch phẫu thuật cắt bỏ #2 năm trước, với #3 đợt viêmvị tá tràng là một trong những dạng hiếm nhất, tụy cấp trước và sau phẫu thuật, sau phẫu thuậtchỉ chiếm khoảng 1.5% trong các dạng phình bệnh nhân phát hiện có túi phình mạch vùngmạch máu tạng[6]. Cơ chế sinh ra các túi phình thượng vị nhưng không điều trị. Trong 1 nămchưa thực sự được hiểu rõ, nhưng đa số cáctrường hợp khởi phát sau viêm tụy cấp, chấn * Khoa Ngoại Tim Mạch Lồng Ngực, Bệnh viện Thống Nhất.thương, sau phẫu thuật, tăng huyết áp,... [1-3] ** Khoa Chẩn Đoán Hình Ảnh, Bệnh viện Thống Nhất Người chịu trách nhiệm khoa học: Đỗ Kim Quế Các túi phình mạch tạng thường không có Ngày nhận bài: 02/08/2020 - Ngày Cho Phép Đăng: 04/09/2020triệu chứng hoặc là nguyên nhân gây ra các triệu Phản Biện Khoa học: PGS.TS. Đoàn Quốc Hưng PGS.TS. Nguyễn Hữu Ước78 BÁO CÁO CA LÂM SÀNG: ĐIỀU TRỊ TÚI GIẢ PHÌNH ĐỘNG MẠCH VỊ TÁ TRÀNG DỌA VỠ...qua, bệnh nhân có 2 lần xuất huyết tiêu hóa cần Kết quả chụp CT bụng có thuốc tương phảnnhập viện nhưng không đồng ý điều trị phẫu cho thấy: Túi giả phình mạch vùng rốn gan xuấtthuật cắt bỏ túi phình mạch. phát từ nhánh của động mạch vị tá, bắt thuốc Khám lâm sàng thấy bệnh nhân có tổng mạnh ngang động mạch, kích thước #71x72mm,trạng trung bình, dấu hiệu thiếu máu, da niêm cổ túi #4mm, cách gốc động mạch vị tá tràngnhạt, khám bụ ...