Bệnh án tim mạch nhi

Bệnh nhi nữ nhập viện lúc 2.5 tháng tuổi vì ho, sốt; bệnh ngày thứ 3Qua thăm khám ghi nhận:TCCN: sốt Tmax= 390CHo, khò khè
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bệnh án tim mạch nhi Bệnh án tim mạch nhi I. TÓM TẮT BỆNH ÁN Bệnh nhi nữ nhập viện lúc 2.5 tháng tuổi vì ho, sốt; bệnh ngày thứ 3 Qua thăm khám ghi nhận: TCCN: sốt Tmax= 390C Ho, khò khè TCTT: nhịp thở cao nhất 80l/ph, SpO2= 44% Nhịp tim cao nhất 180 l/ph Tím trung ương Thở co lõm ngực 2 thì Nghe tim: T2 mạnh, âm thổi tâm thu 4/6 liên sườn 3-4 trái, dạng tràn, lan hìnhnan hoa Tăng đông thất phải Phổi: ran ẩm→qua quá trình điều trị phổi hết ran Bụng: gan 2cm dưới bờ sườn phải Tiền căn: tím khi gắng sức từ 2 tuần tuổi Khò khè từ 1 tháng tuổi Các cơ quan khác không phát hiện bất thường II. ĐẶT VẤN ĐỀ 1. Cơn cao áp phổi- suy hô hấp 2. Nhiễm trùng đường hô hấp dưới 3. Tim bẩm sinh III. CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ Thông kiên thất, bất thường vị trí mạch máu lớn, biến chứng cơn cao áp phổi,viêm phổi, suy tim nhẹ IV. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Kênh chung nhĩ thất toàn phần, biến chứng cơn cao áp phổi, viêm phổi, suy timnhẹ V. BIỆN LUẬN 1. Tim bẩm sinh a. Có tím hay không? Quan sát da niêm bệnh nhi ghi nận các dấu hiệu: Tím môi, lưỡi, nướu, niêm mạc má Tím đầu ngón tay, ngón chân, rõ ở phần nền móng Móng tay, móng chân khum Như vậy bệnh nhân có tím trung ương • Nguyên nhân tím - Bệnh lý MetHb bẩm sinh hay mắc phải MetHb bẩm sinh thì bn sẽ tím ngay từ lúc mới sanh nên không phù hợp với lâmsang vì bé xuất hiện tím từ lúc 2 tuần tuổi và tím khi gắng sức MetHb mắc phải thường lien quan các yếu tố ngộ độc như thuốc, kim loại nặnghay nọc độc côn trùng; bệnh cảnh cấp cứu diễn tiến nhanh→ không phù hợp với bnnày. Hơn nữa bệnh MetHb không có dấu hiệu móng tay khum hay dùi trống - Bệnh lý ức chế hệ thần kinh trung ương: tổn thương thông qua hệ thần kinhtrung ương gây tím tái tức trung tâm điều hòa hô hấp, tuần hoàn bin tổn thương, gặptrong bệnh cảnh chấn thương sọ não hay shock giai đoạn mất bù →bệnh cảnh rất nặng,dù có điều trị cùng khó hồi phục hoặc để lại di chứng thần kinh→không phù hợp diễntiến lâm sang của bn - Suy hô hấp gây tím: xảy ra đột ngột, diễn tiến nhanh. Ở trẻ con có thể gặptrong bệnh lý thiểu sản phổi , bệnh màng trong khi trẻ sinh non hoặc suy hô hấp dobệnh nhiễm trùng tại phổi hay ngoài phổi→không phù hợp ở bn này vì mặc dù bn vàoviện với tình trạng cấp cứu( tím tái , thở nhanh, co lõm ngực, tim nhanh, Spo2 44%),qua quá trình điều trị thấy các triệu chứng viêm phổi đã ổn mà dấu hiệu thở nhanh , colõm vẫn còn - Bệnh tim bẩm sinh gây tím : đây là nguyên nhân nghĩ nhiều nhất do tính chấttím trung ương, kéo dài, tím xuất hiện và tăng lên khi gắng sức; hơn nữa khám lâmsang ghi nhận các dấu hiệu bất thường tại tim. Tím do tim chứng tỏ trong tim codshunt P→T b. Có tăng tuần hoàn phổi không? Bệnh nhân có tăng tuần hoàn phổi vì có các biểu hiện gợi ý: - Tiền căn khò khè từ 1 tháng tuổi, thở nhanh nông, co lõm ngực hai thì( ngaycả khi viêm phổi đã diều trị ổn), hơn nữa nhễm trùng hô hấp dưới là biến chứng củabệnh tim có tăng tuần hoàn phổi c. Tim nào bị ảnh hưởng? Lâm sàng khám thấy dấu tăng động thất phải nên bệnh tim bẩm sinh của bn gâyảnh hưởng đến thất phải d. Có tăng áp động mạch phổi không? Nghe tim có T2 vang mạnh kếy hợp với triệu chứng tím từng cơn khi gắngsức→có tăng áp động mạch phổi, giai đoạn kháng lực hệ phổi ngang bằng hệ chủ,chưa gây giảm tuần hoàn phổi e. Tật tim nằm ở đâu? Dấu hiệu thức thể tại tim gới ý tới bất thường thông liên thất: ATTThu 4/6 rỏ ởliên sườn III-IV trái, dạng tràn, lan hình nan hoa Lỗ thong liên thất phải là lỗ thong từ vừa đến lớn vì lỗ thong nghỏ thì rối loạnhuyết động ít,triệu chứng cơ năng ít, lồng ngực bình thường, T2 bình thường, ATTThucó dạng phụt và thất trái bị ảnh hưởng trước Trên bệnh nhân này có shunt P→T, ta xét các trường hợp: - Thông liên thất đơn thuần đảo shunt→bn phải trải qua giai đoạn đầu thôngliên thất có shunt T→P trước, ảnh hưởng thất trái trước rồi mới diễn tiến giai đoạn đảoshunt gây tím, mặt khác thông liên thất khinđã đảo shunt thì không tăng tuần hoànphổi nữa và dấu hiệu tím biểu hiện khác( khi gắng sức thì làm tăng kháng lực hệchủ→giảm shunt P→T, giảm tím; trong khi đó bn này thì lại tăng tím khi gắng sức) Như vậy ngoài tổn thương thông liên thất bn còn có tổn thương khác Các nguyên nhân tim bẩm sinh tím, tăng tuần hoàn phổi, trong đó có tật thôngliên thất gồm: - Chuyển vị đại động mạch hoàn toàn - Tật Taussing Bing - Bất thường tĩnh mạch phổi về tim toàn phần - Teo van 3 lá thông liên thât lớn - Kênh nhĩ thất toàn phần - Tứ chứng Fallot, teo van động phổi, tăng nhiều tuần hoàn bàng hệ phế quản Không nghĩ đến nguyên nhân tứ chứng Fallot có tắng tuần hoàn bàng hệϖ phếquản vì trong bệnh này bn phải có 1 khoảng thời gian để đảo shunt và thành lập tuầnhoàn bàng hệ. trong khi bn này tím từ rất sớm sau sinh, do đó shunt P→T là shuntnguyên phát hoặc shunt nhiều chiều Teo van 3 lá thông liên thất lớn, luôn có thông liên nhĩ đi kèm,ϖ shunt P→Tnguyên phát, bệnh lý này có thể có chuyển vị đai động mạch đi kèm. Trong bệnh này,that trái vừa tăng gánh tâm thu vừa tăng gánh tâm trươngnên sẽ bị ảnh hưởngtrước→không phù hợp với bn này Tật Taussing Bing( thất phải hai đường ra, thông liên thất dưới độngϖ mạchphổi). đây là tật tim không thương gặp, thường đi kèm thiểu sản thất trái, bệnh cảnhgiống chuyển vị đại động mạch nhưng shunt ưu thế trong trường hợp này là shuntT→P Kênh nhĩ thất toàn phần gồm các tổn thương: thông liên nhĩ lỗ nguyênϖ phát,thông liên thất buồng nhận máu,van chung nhĩ thất.trong bệnh này, chiều dòng chảytrong tim bất định, không hẳn là shunt P→T nguyên phát.sự ...