Bước đầu điều trị bằng alteplase liều thấp cho bệnh nhân tắc động mạch phổi cấp có ngừng tuần hoàn

Ngừng tuần hoàn là diễn biến nguy hiểm nhất của tắc động mạch phổi cấp, tỉ lệ tử vong ở nhóm này có thể đến 95%. Tái thông động mạch phổi là việc cần làm ngay song song hồi sinh tim phổi. Nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả điều trị bằng thuốc tiêu sợi huyết liều 0,6 mg/kg cân nặng ở bệnh nhân ngừng tuần hoàn do tắc động mạch phổi cấp. Đây là nghiên cứu mô tả loạt ca bệnh ở ba bệnh viện khác nhau từ năm 2015 đến 2020.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bước đầu điều trị bằng alteplase liều thấp cho bệnh nhân tắc động mạch phổi cấp có ngừng tuần hoàn TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ BẰNG ALTEPLASE LIỀU THẤP CHO BỆNH NHÂN TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI CẤP CÓ NGỪNG TUẦN HOÀN Hoàng Bùi Hải1,2,, Đỗ Giang Phúc², Lê Duy Lạc³, Bùi Nghĩa Thịnh³ 1 Trường Đại học Y Hà Nội 2 Bệnh viện Đại học Y Hà Nội ³Bệnh viện Đa khoa Quận Thủ Đức Ngừng tuần hoàn là diễn biến nguy hiểm nhất của tắc động mạch phổi cấp, tỉ lệ tử vong ở nhóm này có thể đến 95%. Tái thông động mạch phổi là việc cần làm ngay song song hồi sinh tim phổi. Nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả điều trị bằng thuốc tiêu sợi huyết liều 0,6 mg/kg cân nặng ở bệnh nhân ngừng tuần hoàn do tắc động mạch phổi cấp. Đây là nghiên cứu mô tả loạt ca bệnh ở ba bệnh viện khác nhau từ năm 2015 đến 2020. Có 6 bệnh nhân đủ điều kiện chọn vào nghiên cứu, trong đó có 4/6 bệnh nhân (66,7%) được tiêu sợi huyết ngay lúc hồi sinh tim phổi, trong đó 3/4 bệnh nhân (75%) tái lập được tuần hoàn tự nhiên ngay sau TSH. Tỉ lệ sống là 4/6 (66,7%). Không có bệnh nhân nào có biến chứng chảy máu trong, sau dùng thuốc tiêu sợi huyết. Tất cả 4 bệnh nhân sống đều không có di chứng thần kinh xấu. Nghiên cứu cho thấy tiêu sợi huyết liều 0,6 mg/kg cân nặng truyền trong 15 phút ngay trong lúc hồi sinh tim phổi bước đầu có kết quả tốt trong xử trí ngừng tuần hoàn do tắc động mạch phổi cấp. Từ khóa: Tắc động mạch phổi cấp, thuyên tắc phổi cấp, ngừng tuần hoàn, alteplase liều thấp, tiêu huyết khối I. ĐẶT VẤN ĐỀ Tắc động mạch phổi (TĐMP) cấp là bệnh lí là biện pháp tối ưu nhất vì BN diễn biến khó không hiếm gặp với tỉ lệ tử vong rất cao. Biến lường, rất khó để chuyển BN đi mổ hoặc đưa chứng nặng nề nhất của TĐMP cấp là gây suy đi lấy huyết khối. Mặc dù vậy việc sử dụng sụp huyết động và ngừng tuần hoàn (NTH). thuốc tiêu sợi huyết khi BN đã hoặc đang NTH Khi TĐMP có sốc thì tỉ lệ tử vong lên tới 30%. còn rất nhiều tranh cãi. Nghiên cứu TROICA, Một khi biến cố NTH xảy ra, tỉ lệ tử vong lên tới một nghiên cứu mù đôi ngẫu nhiên về việc sử 95%.1,2 Có tới 70% các bệnh nhân (BN) ngừng dụng thuốc tiêu sợi huyết ở các BN ngừng tuần tuần hoàn ngoại viện là do căn nguyên nhồi hoàn ngoại viện đã không cho thấy lợi ích so máu cơ tim hoặc TĐMP cấp.³ với nhóm sử dụng placebo.3,4 Tuy nhiên, trong Việc tái tưới máu mạch phổi là việc tối cấp thời gian gần đây, một số trường hợp lâm sàng cứu đặt ra trong các trường hợp TĐMP có sử dụng thuốc tiêu sợi huyết ở BN tắc động sốc hoặc tụt áp.¹ Trong trường hợp BN ngừng mạch phổi cấp có ngừng tuần hoàn cho kết quả tuần hoàn thì việc sử dụng thuốc tiêu sợi huyết điều trị tốt đã được báo cáo. Đặc biệt một số Tác giả liên hệ: Hoàng Bùi Hải, trường hợp thuốc tiêu sợi huyết đã được sử Trường Đại học Y Hà Nội dụng ngay trong quá trình HSTP đã cho kết quả Email: hoangbuihai@hmu.edu.vn thành công trong việc tái lập tuần hoàn.5,6 Liều Ngày nhận: 10/10/2020 tiêu sợi huyết được sử dụng cũng chưa thống Ngày được chấp nhận: 25/11/2020 nhất do thiếu dữ liệu nghiên cứu. Phác đồ tiêu TCNCYH 134 (10) - 2020 1 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC sợi huyết liều thấp sử dụng alteplase 0,6 mg/ hoàn: mất ý thức đột ngột, ngừng thở, mất kg cân nặng đã được sử dụng rộng rãi ở Việt mạch cảnh hay mạch bẹn. Nam với ưu điểm là an toàn, biến cố chảy máu - Bệnh nhân được sử dụng thuốc tiêu sợi thấp, phù hợp với đối tượng cân nặng thấp như huyết alteplase theo phác đồ 0,6 mg/kg cân người Việt Nam.⁷ Phác đồ này vẫn được Hội nặng truyền tĩnh mạch liên tục trong 15 phút. Tim mạch học Châu Âu cũng như Hội Tim mạch Tiêu chuẩn loại trừ: học Việt Nam khuyến cáo sử dụng.⁸ - Ngừng tuần hoàn được cho là do nguyên Tại Việt Nam, thuốc tiêu sợi huyết đã cho nhân khác. thấy hiệu quả và an toàn khi sử dụng điều trị - Gia đình hoặc bệnh nhân không đồng ý cho BN tắc động mạch phổi cấp có sốc hoặc tham gia nghiên cứu. suy chức năng thất phải.⁷ Tuy nhiên lại chưa có 2. ...