Bước đầu ứng dụng lọc máu liên tục trong điều trị viêm tụy cấp nặng

Nội dung bài viết với mục tiêu đánh giá hiệu quả của phương pháp lọc máu liên tục trong điều trị viêm tụy cấp thể nặng. Nghiên cứu tiến hành có tất cả 19 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu, bao gồm 14 nam và 5 nữ. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ chi tiết nghiên cứu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Bước đầu ứng dụng lọc máu liên tục trong điều trị viêm tụy cấp nặngY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013Nghiên cứu Y họcBƯỚC ĐẦU ỨNG DỤNG LỌC MÁU LIÊN TỤCTRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY CẤP NẶNGNguyễn Nghiêm Tuấn*, Nguyễn Thị Thư Hương**TÓM TẮTMục tiêu: Đánh giá hiệu quả của phương pháp lọc máu liên tục (LMLT) trong điều trị viêm tụy cấpthể nặng.Phương pháp nghiên cứu: Có tất cả 19 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu, bao gồm 14 nam và 5 nữ,tuổi trung bình là 42,9 ± 12,1. LMLT được thực hiện sau khi bệnh khởi phát 4,3 ± 2,2 ngày với phươngthức CVVH hoặc CVVHDF. Lưu lượng máu được sử dụng là 180 – 250 mL/p và tốc độ siêu lọc là 30 – 40mL/kg/giờ. Chống đông bằng heparin không phân đoạn truyền tĩnh mạch liên tục.Kết quả: LMLT được dung nạp tốt trên tất cả bệnh nhân. 14 bệnh nhân còn sống và 5 bệnh nhân tửvong. Tỷ lệ tử vong tại khoa HSCC là 26%. Nhiệt độ, nhịp thở, nhịp tim giảm đáng kể sau LMLT.Creatinine huyết tương trước lọc là 3,37 ± 2,87 mg/dL và giảm xuống còn 1,54 ± 0,87mg/dL sau 72 giờ bắtđầu LMLT (p < 0,05). Các yếu tố giúp tiên lượng tử vong là tuổi, điểm APACHE II và khuynh hướng thayđổi điểm SOFA trong và sau khi LMLT.Kết luận: LMLT có thể áp dụng một cách an toàn trên các bệnh nhân bị viêm tụy cấp có biến chứngsuy đa cơ quan. Nên xem xét chỉ định sớm LMLT trên nhóm đối tượng bệnh nhân này.Từ khóa: lọc máu liên tục; viêm tụy cấpABSTRACTCONTINUOUS RENAL REPLACEMENT THERAPY IN TREATMENT OF SEVERE ACUTEPANCREATITISNguyen Nghiem Tuan; Nguyen Thi Thu Huong* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 - Supplement of No 1 - 2013: 191 - 196Objective: To investigate the effectiveness of using continuous renal replacement therapy (CRRT) inthe treatment of severe acute pancreatitis (SAP).Methods: A total of nineteen patients (14 males and 5 females) with average age of 42.9 ± 12.1 yearswere involved. CRRT (CVVH or CVVHDF) was started 4.3 ± 2.2 days after onset of the disease. The bloodflow rate during CRRT was 180 – 250 mL/min, ultrafiltration rate was 30 – 40 mL/kg/h. Continuousintravenous infusion of unfractionated heparin was used for anticoagulation.Results: CRRT was well tolerated in all the patients. 14 of the patients survived and 5 died. ICUmortality was 26%. Body temperature, breath rate and heart rate decreased significantly after CRRT.Plasma creatinine before CRRT was 3.37 ± 2.87 mg/dL, and declined to 1.54 ± 0.87mg/dL after 72 h of thebeginning of CRRT (p < 0.05). Prognostic factors include age, APACHE II score and the progression ofSOFA score during and after CRRT.Conclusion: CRRT can be safely used in SAP patients complicated with multiple organ failure. CRRTis recommended early for this particular group of patients.* Bộ môn Nội Tiết - Đại Học Y Dược TP Hồ Chí MinhTác giả liên lạc: BS. Nguyễn Nghiêm Tuấn ĐT: 0989064465Email: tuanmed@yahoo.com.ukHội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012191Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013Keywords: continuous renal replacement therapy; acute pancreatitisTiêu chuẩn chọn bệnhMỞ ĐẦUViêm tụy cấp (VTC) là một cấp cứu nộingoại khoa tương đối hay gặp trong thực hànhlâm sàng với thể VTC nặng chiếm khoảng 20đến 25%. Tuy hiện nay đã có nhiều biện phápđiều trị mới được áp dụng nhưng tử vong củaVTC nặng vẫn còn cao (28 – 40% tùy theonghiên cứu). Nguyên nhân tử vong hầu hết làdo nhiễm khuẩn huyết và suy đa cơ quankhông hồi phục.Cytokine được phóng thích từ đại thực bàovà bạch cầu đa nhân có vai trò trung tâm trongsinh bệnh học của VTC. Các cytokine như IL-1,TNF, PAF khi được phóng thích vào máu sẽgây hiện tượng tế bào viêm thoát mạch, thâmnhập vào nhiều mô cơ thể và tiết hóa chấttrung gian khởi đầu cho đáp ứng viêm toànthân. Trên cơ sở đó, những biện pháp nhằmđiều hòa dòng thác cytokine được nghiên cứusử dụng ngày một nhiều hơn và là một trongcác xu hướng điều trị VTC hiện nay. Các sốliệu lâm sàng và thực nghiệm đã chứng tỏ lọcmáu liên tục (LMLT) có ảnh hưởng rõ rệt đếnsự gia tăng thải trừ các cytokine trong máu.Một số thử nghiệm gần đây cho thấy LMLT cóthể cải thiện diễn tiến của bệnh và góp phầnlàm giảm tỷ lệ tử vong.Chúng tôi thực hiện nghiên cứu này tại khoaHồi sức Cấp cứu bệnh viện Chợ Rẫy nhằm đánhgiá vai trò của LMLT trong điều trị viêm tụy cấpnặng.PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUDân sốVTC nặng theo phân loại Atlanta 1992: cósuy chức năng cơ quan và/hoặc biến chứng tạichỗ (hoại tử, áp xe, nang giả) và điểm APACHEII ≥ 8.Được lọc máu liên tục ≥ 24 giờ.Tiêu chuẩn loại trừTử vong trong vòng 24 giờ đầu nhập khoaĐã được can thiệp phẫu thuậtThu thập số liệuTất cả bệnh nhân đưa vào nghiên cứu đềuđược thu thập các số liệu sau:Các đặc điểm dân sốTuổi và giớiCác chỉ số lâm sàng và cận lâm sàngNgay trước khi LMLT và sau 24, 48, 72 giờ từkhi bắt đầu LMLT:- Dấu hiệu sinh tồn bao gồm lượng nước tiểu24 giờ- Công thức máu- Khí máu động mạch- Điện giải đồ- Nồng độ creatinine huyết tương- ...