Ca lâm sàng nhiễm virut BK ở bệnh nhân sau ghép thận

Bệnh lý thận ghép do nhiễm virus BK là một trong những nguyên nhân chính gây mất chức năng thận ghép ở bệnh nhân ghép thận. Việc chẩn đoán chủ yếu dựa vào hình ảnh mô bệnh học thận của tiêu bản sinh thiết. Tuy nhiên việc chẩn đoán đôi khi có thể gặp khó khăn do hình ảnh bệnh học của bệnh thận do virus BK có những đặc điểm tương tự như thải ghép cấp qua trung gian tế bào. Chúng tôi thông báo ca lâm sàng nhằm minh họa thêm một lần nữa những khó khăn trong chẩn đoán bệnh thận do virus BK. Do các lựa chọn điều trị bệnh thận do virus BK ở Việt Nam còn hạn chế, tình trạng bệnh lý này cần được phát hiện kịp thời để có sự điều chỉnh phù hợp việc sử dụng thuốc ức chế miễn dịch. Vai trò của sự phối kết hợp chặt chẽ giữa bác sỹ lâm sàng và chuyên gia mô bệnh học là điều kiện then chốt để đảm bảo chuẩn đoán và lựa chọn điều trị chính xác.Một số khuyến cáo cơ bản về chẩn đoán và điều trị cũng được đề cập.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Ca lâm sàng nhiễm virut BK ở bệnh nhân sau ghép thận TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC CA LÂM SÀNG NHIỄM VIRUS BK Ở BỆNH NHÂN SAU GHÉP THẬN Hà Phan Hải An1, Nguyễn Thế Cường2, Nguyễn Mạnh Tưởng2, Nguyễn Sỹ Lánh2 1 Trường ðại học Y Hà Nội; 2Bệnh viện Hữu nghị Việt ðức Bệnh lý thận ghép do nhiễm virus BK là một trong những nguyên nhân chính gây mất chức năng thận ghép ở bệnh nhân ghép thận. Việc chẩn ñoán chủ yếu dựa vào hình ảnh mô b ệnh học thận của tiêu b ản sinh thiết. Tuy nhiên việc chẩn ñoán ñôi khi có thể gặp khó khăn do hình ảnh bệnh học của b ệnh thận do virus BK có những ñặc ñiểm tương tự như thải ghép cấp qua trung gian tế b ào. Chúng tôi thông báo ca lâm sàng nhằm minh họa thêm một lần nữa những khó khăn trong chẩn ñoán bênh thận do virus BK. Do các lựa chọn ñiều trị b ệnh thận do virus BK ở Việt Nam còn hạn chế, tình trạng b ệnh lý này cần ñược phát hiện kịp thời ñể có sự ñiều chỉnh phù hợp việc sử dụng thuốc ức chế miễn dịch. Vai trò của sự phối kết hợp chặt chẽ giữa b ác sỹ lâm sàng và chuyên gia mô bệnh học là ñiều kiện then chốt ñể ñảm bảo chẩn ñoán và lựa chọn ñiều trị chính xác.Một số khuyến cáo cơ b ản về chẩn ñoán và ñiều trị cũng ñược ñề cập. Từ khóa. Bệnh thận do virus BK, ghép thận I. ðẶT VẤN ðỀ Từ ñầu những năm 90 của thế kỷ XX, ảnh gặp ở khoảng từ 2 ñến 10% người nhận thận, hưởng của virus BK lên chức năng thận ghép và c ó tới 40 - 90% số bệnh nhân này bị mất bắt ñầu ñược quan tâm ñặc biệt bởi người chức năng thận ghép vĩnh viễn [3] do ñược ta nhận ra rằng ñây là một trong những chẩn ñoán muộn. nguyên nhân chính gây mất chức năng thận Mặc dù virus ñã ñược phân lập từ nước ghép [1; 2]. tiểu của những bệnh nhân ghép thận và có Virus BK là một trong 3 thành viên (BK, JC, chít hẹp niệu quản vào năm 1971, ảnh hưở ng SV40) thuộc họ P olyomavirus. Mặc dù nguy ên của nó ñối với chức năng thận ghép chỉ ñược nhân và ñường lây nhiễm còn chưa thực sự quan tâm thực sự từ cuối những năm 1990, rõ ràng, người ta nhận thấy t ình trạng nhiễm do có hàng loạt ca bệnh ñược thông báo. ðiều virus BK và JC rất phổ biến trên t hế giới trong này cũng trùng hợp với thời kỳ xuất hiện nhiều quần thể dân cư và xảy ra hầu hết ở ñộ t uổi loại thuốc ức chế miễn dịch mạnh. Cho ñến trẻ em, tuy nhiên thường không gây hậu quả nay, trên thế giới ñã ñưa ra các tiêu c huẩn ñể gì ở người có ñáp ứng miễn dịch bình thường. sàng lọc, phát hiện và chẩn ñoán tình trạng ðối với người ñược ghép thận phải dùng nhiễm virus BK trên quần thể bệnh nhân ghép thuốc ức chế miễn dịch, nhiễm virus BK có thể tạng, ñặc biệt là ghép thận, ở giai ñoạn sớm là nguyên nhân gây tổn thương thận ghép, nhằm hạn c hế ảnh hưởng tiêu cực của virus dẫn ñến mất chức năng thận ghép không hồi lên chức năng thận ghép dài hạn [4; 5]. Tuy phục. Bệnh lý thận ghép do virus BK có thể nhiên, ở Việt Nam việc chẩn ñoán bệnh thận ghép do virus BK vẫn c òn là thách thức ñối ðịa chỉ liên hệ: Hà Phan Hải An, bộ môn Nội tổng hợp, với các nhà lâm sàng hoạt ñộng trong lĩnh vực Trường ðại học Y Hà Nội ghép thận/tạng. Bên cạnh ñó, các lựa chọn Email: haphanhaian@yahoo.com Ngày nhận: 12/01/2015 ñiều trị trong nước còn rất hạn chế do các Ngày ñược chấp thuận: 18/5/2015 thuốc kháng virus ñặc hiệu chưa sẵn có. 142 TCNCYH 93 (1) - 2015  TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC II. GIỚI THIỆU CA BỆNH sàng của bệnh nhân cải thiện rõ rệt, creatinine máu duy trì ở mức 130 - 140 µmol/L, prot ein Chúng tôi thông báo một trường hợp bệnh niệu luôn âm tính, huyết áp ổn ñịnh, siêu âm nhân nam, 44 tuổi, suy t hận giai ñoạn cuối do thận ghép không phát hiện bất thường. S au viêm thận Lupus, ñược ghép thận tháng 01 ghép 8 tháng (tháng 9/ 2013) creatinine máu năm 2013 từ người cho sống cùng nhóm máu; tăng rõ rệt, ñến 156 µmol/L trong khi tình trạng HLA không tương ñồng 6/6 kháng nguyên. lâm sàng vẫn ổn ñịnh và các xét nghiệm nước Bệnh nhân ñược chạy thận nhân tạo 2 năm tiểu, chức năng gan, siêu âm thận ghép ñều trước khi ghép thận và bị nhiễm virus viêm cho kết quả trong giới hạn bình thường. Tải gan C (HCV) trong thời gian này, ...