Cập nhật điều trị nội khoa thoái hóa khớp

Điều trị không dùng thuốc của thoái hóa khớp bao gồm giáo dục, kiểm soát cân nặng, tập thể dục phù hợp, điều này có thể làm chậm diễn tiến của bệnh, giảm triệu chứng, và cải thiện chức năng. Bài viết cập nhật điều trị nội khoa thoái hóa khớp.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Cập nhật điều trị nội khoa thoái hóa khớpTỔNG QUAN CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA THOÁI HÓA KHỚP Võ Tam, Lê Thị Hồng Vân Bộ môn Nội, Trường Đại học Y Dược HuếTóm tắtĐiều trị cá nhân hóaĐiều trị không dùng thuốc của thoái hóa khớp bao gồm giáo dục, kiểm soát cân nặng, tập thể dục phùhợp, điều này có thể làm chậm diễn tiến của bệnh, giảm triệu chứng, và cải thiện chức năng. Nhữngthành phần dinh dưỡng bổ sung như glucosamine và chondroitin sulfate đang được nghiên cứu trên thoáihóa khớp, có thể có hiệu quả ở một vài bệnh nhân và độc tính thấp. Tiếp cận điều trị bằng thuốc baogồm: thuốc giảm đau không tác động lên hệ thần kinh trung ương như acetaminophen và thuốc chốngviêm non-steroid (NSAIDs). Tiêm nội khớp glucocorticoid hay hyaluronic có thể hữu ích với nhữngkhớp riêng lẻ.Phẫu thuật thay khớp đặc biệt là khớp háng và khớp gối có thể giảm đau và cải thiện chức năng trongnhững trường hợp phù hợp.Những nghiên cứu về các thuốc, liệu pháp có thể làm thay đổi diễn tiến của bệnh vẫn đang tiếp tục.Từ khóa: Thoái hóa khớp. UPDATE ON MEDICAL TREATMENT OF OSTEOARTHRITIS Vo Tam, Le Thi Hong Van Dept of Internal of Medicine, Hue University of Medicine and PharmacySummaryThe management plan should be individualized. Nonpharmacologic treatments of osteoarthritis (OA)include education, weight management and appropriate exercise which may delay disease progression,reduce symtoms, and improve function. Nutritional supplements such as glucosamine and chondroitinsulfate have been studied in OA, may benefit some patients, and have low toxicity. Pharmacologicapproaches to treatment include non-narcotic analgesics such as acetaminophen and nonsteroid anti-imflammatory drugs (NSAIDs). Intra-articular injection of glucocorticoids or hyaluronic may be usefulfor isolated joint involvement.Surgical joint replacement, especially at the hip and knee, can reduce pain and improve function inappropriate candidates.Investigation continues into potential disease-modifying interventions in OA.Key words: Osteoarthritis.1. ĐẠI CƯƠNG Ước tính khoảng 12% dân số Mỹ ở tuổi 25- khác đôi khi gần giống triệu chứng của bệnh75 tuổi, có biểu hiện lâm sàng và triệu chứng của thoái hóa khớp.thoái hóa khớp. Sự gia tăng tỷ lệ của thoái hóa Trong khuôn khổ bài này, chúng tôi chủ yếukhớp có triệu chứng liên quan đến tuổi, không giới thiệu hướng dẫn điều trị thoái hóa khớpđầy đủ của các phương pháp điều trị giảm đau (ở chi dưới) bằng liệu pháp không dùng thuốchiện tại, thiếu những thuốc làm thay đổi diễn và liệu pháp dùng thuốc của Hội Thấp học Mỹtiến của bệnh thoái hóa khớp. Nhưng cần lưu ý ACR năm 2000 (bảng 1), Hội Thấp học Châu Âucác triệu chứng đau khớp của các nguyên nhân EULAR năm 2003 (bảng 2). - Địa chỉ liên hệ: Võ Tam, email: votamydh@yahoo.com DOI: 10.34071/jmp.2014.2.1 - Ngày nhận bài: 25/3/2014 * Ngày đồng ý đăng: 12/4/2014 * Ngày xuất bản: 6/5/2014Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 20 52. CÁC KHUYẾN CÁO ĐIỀU TRỊ THOÁI HÓA KHỚP 2.1. Khuyến cáo của Hội Thấp học Hoa Kỳ Bảng 1. Khuyến cáo (năm 2000) về điều trị thoái hóa khớp gối của Hội Thấp học Hoa Kỳ ACR Liệu pháp không dùng thuốc cho bệnh nhân thoái hóa khớp Giáo dục bệnh nhân Những chương trình tự kiểm soát (như chương trình tự kiểm soát của Hội viêm khớp) Sự hỗ trợ của xã hội cho cá nhân thông qua điện thoại Giảm cân nặng (nếu thừa cân) Chương trình tập thể dục aerobic Liệu pháp thể lực Bài tập biên độ về vận động Bài tập sức mạnh cơ Thiết bị hỗ trợ vận động Nịt xương bánh chè Giày thích hợp Đế giày mép bên (dành cho genu varum) Liệu pháp nghề nghiệp Bảo vệ khớp và duy trì năng lượng Những thiết bị hỗ trợ cho hoạt động hằng ngày (ADL) Liệu pháp dùng thuốc cho bệnh nhân thoái hóa khớp Đường uống Acetaminophen Ức chế chuyên biệt COX-2 NSAID không chọn lọc kết hợp với misoprostol hoặc ức chế bơm proton Salicylate không acetylate Những thuốc giảm đau khác (tramadol, opioids) Đường tiêm nội khớp Glucocorticoids Hyaluronan Đường tại chỗ Capsaicin Methylsalicylate 2.2. Khuyến cáo của Hội Thấp học Châu Âu Bảng 2. Khuyến cáo (2003) về điều trị thoái hóa khớp gối của Hội Thấp học Châu Âu EULAR Điều trị thoái hóa khớp gối tối ưu đòi hỏi sự kết hợp của điều trị không thuốc và điều trị bằng thuốc Điều trị thoái hóa khớp gối cần phải phù hợp theo các yếu tố sau: Những yếu tố nguy cơ gối (béo phì, những yếu tố cơ học bất lợi, hoạt động thể lực) Những yếu tố nguy cơ chung (tuổi, bệnh kèm, sử dụng nhiều thuốc) Mức độ đau và mức độ giới hạn vận động Vị trí và mức độ của tổn thương cấu trúc Điều trị không dùng thuốc thoái hóa khớp gối nên bao gồm sự giáo dục thường xuyên, tập thể dục, những thiết bị (tấm lót giày, băng gối, gậy) và giảm cân nặng. Paracetamol là thuốc giảm đau nên thử đầu tiên, và nếu thành công, ưu tiên là thuốc giảm đau đường uống được chọn kéo dài. Những chế phẩm sử dụng tại chỗ (NSAID, capsaicin) có hiệu quả lâm sàng và an toàn. NSAIDs nên được xem xét ở những bệnh nhân không đáp ứng với paracetamol. Trên những bệnh nhân nguy cơ dạ dày ruột cao, NSAIDs không chọn lọc phối hợp tác nhân bảo vệ dạ dày hiệu quả, hoặc ức chế chọn lọc COX-2 nên được sử dụng. SYSADOA (glucosamine sulfate, chondroitin sulfate, ASU, diacerein, hyaluronic acid có tác động lên triệu chứng và có thể thay đổi cấu trúc. Tiêm nội khớp với corticosteroid tác dụng dài được chỉ định trong đợt cấp của đau khớp gối, đặc biệt khi kèm có tràn dịch. Thay ...