Cập nhật một số vấn đề về sinh lý bệnh và chiến lược xử trí đa chấn thương hiện nay

Bài viết Cập nhật một số vấn đề về sinh lý bệnh và chiến lược xử trí đa chấn thương hiện nay Cung cấp những hiểu biết mới về sinh lý bệnh và các chiến lược điều trị đa chấn thương đang được áp dụng hiện nay.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Cập nhật một số vấn đề về sinh lý bệnh và chiến lược xử trí đa chấn thương hiện nay TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1 - 2023 CẬP NHẬT MỘT SỐ VẤN ĐỀ VỀ SINH LÝ BỆNH VÀ CHIẾN LƯỢC XỬ TRÍ ĐA CHẤN THƯƠNG HIỆN NAY Phạm Mạnh Cường1, Hồ Hữu Phước1 Tóm tắt Đa chấn thương (ĐCT) là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây ra tổnthương và tử vong ở người trẻ tuổi, đặc biệt trong bối cảnh tai nạn giao thônghiện nay chưa có xu hướng giảm. Với những người sống sót, ĐCT để lại dichứng lâu dài ảnh hưởng đáng lo ngại đến chất lượng cuộc sống và lao động. Đâylà một mối quan tâm lớn về sức khỏe cộng đồng trên toàn cầu bởi sự thiệt hại vềngười và chi phí cấp cứu điều trị rất lớn. Gần 80% các ca tử vong do ĐCT xảy ratrong vòng vài giờ đến vài ngày sau khi bị thương, thường do chấn thương sọ nãohoặc nội tạng quá nặng và sau đó là do sốc hoặc thiếu oxy. Trong những thập kỷqua, các chiến lược, mô hình cấp cứu ĐCT ngày càng phát triển bao gồm cả cáccan thiệp trước khi nhập viện đã mang đến những cải thiện tích cực về kết quảđiều trị và tỷ lệ tử vong. Hồi sức và phẫu thuật hay chỉnh hình kiểm soát thiệt hạilà nền tảng trong điều trị bệnh nhân (BN) ĐCT. Các rối loạn trong sinh lý bệnhcủa ĐCT cần được nhận biết sớm để có thể áp dụng các chiến lược xử trí thíchhợp. Trong bài báo này, chúng tôi mô tả một số chiến lược xử trí đang phát triểntrong việc điều trị ĐCT. * Từ khóa: ĐCT; Phẫu thuật kiểm soát thiệt hại; Chỉnh hình kiểm soát thiệthại; Hồi sức kiểm soát thiệt hại. UPDATE ON SOME CURRENT KNOWLEDGE OFPATHOPHYSIOLOGY AND STRATEGIES IN THE MANAGEMENT OF POLYTRAUMA Summary Polytrauma is one of the leading causes of morbidity and mortality in youngpeople, especially in the condition of traffic accidents that do not tend to decrease.1 Bệnh viện Quân y 103, Học viện Quân yNgười phản hồi: Phạm Mạnh Cường (famcuong103@gmail.com) Ngày nhận bài: 10/11/2022 Ngày được chấp nhận đăng: 30/12/2022http://doi.org/10.56535/jmpm.v48i1.232 63TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1 - 2023For survivors, polytrauma leaves long-term sequelae with a disturbing impact onquality of life and work. This is still a major public health concern globally becauseof the loss of people, and the cost of emergency treatment is relatively high.Nearly 80% of polytrauma deaths occur within hours to days of injury, usuallyfrom severe traumatic brain or internal organs and then from shock or hypoxia.The development of strategies and models of trauma care for the management ofpolytrauma, including pre-hospital interventions, have led to improvements inoutcomes and mortality over the last few decades. Resuscitation and surgical ororthopedic damage control are key pillars in the management of polytraumapatients. Disorders in the pathophysiology of polytrauma need to be recognizedearly so that appropriate management strategies can be undertaken. In this paper,we describe several evolving strategies in the management of polytrauma. * Keywords: Polytrauma; Surgical damage control; Orthopedic damagecontrol; Resuscitation damage control. ĐẶT VẤN ĐỀ • Hạ huyết áp (huyết áp tâm thu Theo Patel năm 1971, ĐCT (ĐCT) ≤ 90 mmHg).là những BN có từ hai tổn thương nặng • Bất tỉnh (thang điểm hôn mêdo chấn thương trở lên ở các vùng Glasgow ≤ 8 điểm).hoặc hệ thống cơ quan (vùng giải • Nhiễm toan (thâm hụt bazơ ≤ 6,0).phẫu) khác nhau; trong đó có ít nhất • Rối loạn đông máu (thời gianmột tổn thương hoặc kết hợp các tổn thromboplastin ≥ 50 giây hoặc INRthương gây ra rối loạn các chức năng ≥ 1,4).sống quan trọng đe dọa tính mạng [1]. • Tuổi ≥ 70 tuổi.Để lượng hóa tiêu chuẩn về ĐCT, năm Năm 1980, Baker và CS đề xuất mô2014, một hội nghị đồng thuận quốc tế hình tử vong do ĐCT được chia làm 3tổ chức ở Berlin, Đức [2] đề xuất định giai đoạn: Giai đoạn thứ nhất tại hiệnnghĩa ĐCT bao gồm 2 yếu tố. Một là, trường, xảy ra ngay lập tức hoặc vàicó sự hiện diện của hai tổn thương do phút sau tai nạn chiếm khoảng 50%chấn thương với điểm tổn thương rút trường hợp tử vong và thường do vỡgọn AIS ≥ 3; Hai là, có một hoặc nhiều xương sọ, chảy máu ồ ạt do vỡ cácđiều kiện bổ sung sau: mạch máu lớn. Giai đoạn thứ hai từ vài64 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1 - 2023giờ đến vài ngày sau tại nạn chiếm sớm (ETC) đã trở nên phổ biến và làkhoảng 30% các trường hợp tử vong tiêu chuẩn trong chiến lược điều trị BNmà nguyên nhân chủ yếu là sốc mất ĐCT, theo đó các tổn thương đượcmáu và thiếu oxy không hồi phục. Giai ...