CHẨN ÐOÁN TIỀN SẢN

Chăm sóc theo dõi thai ·đoán tiền sản nhằm mục đích: Lập kếhoạch đối phó với các biến chứng có thể có của quá trình·thai nghén · Lập kế hoạch đối phó với các vấn đề có thể xảy ra cho trẻ sơ sinh. ·sinhđẻ Tìm kiếm các bất thường·Hướng dẫn quyết định chấm dứt hay tiếptục thai nghén. có thể ảnh hưởng đến các lần mang thai kế tiếp. Cónhiều các thủ thuật xâm nhập hoặc không xâm nhập được áp dụng trongchẩn đoán tiền sản....
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
CHẨN ÐOÁN TIỀN SẢN Giáo trìnhCHẨN ÐOÁN TIỀN SẢN Ths. Bs. Võ Văn ĐứcMỤC LỤC1. Chẩn đoán tiềnsản .........................................................................................012. Siêu âm độ mờ da gáy và việc sàng lọc bất th ường nhiễm sắc thểthai .......163. Các bất thường trong thai nghén sớm .........................................................284. Siêu âm thai trong quý 2 và quý 3 thai kỳ .................................................... 405. Siêu âm theo dõi phát triển thai ....................................................................606. Siêu âm trong vô sinh ................................................................................... 667. Hội chứng Down ..........................................................................................838. Hội chứng trisomy 13 ................................................................................. 939. Hội chứng trisomy 18 ...................................................................................9710. Dị dạng bẩm sinh hệ thần kinh trung ương .............................................105 Giao Trinh Sang Loc Va Chan Doan Truoc Sinh - Document Transcript1. TRƯỜNG ĐAI HỌC Y DƯỢC HUẾ ̀ ̉ TRUNG TÂM SANG LOC – ̣ ̣ CHÂN ĐOAN TRƯƠC SINH & SƠ SINH ́ ́ TÀI LIỆU TẬP HUẤN SÀNG LỌC & CHẨN ĐOÁN TRƯỚC SINH 2010 12. TRƯƠNG ĐAI HOC Y DƯỢ C HUÊ ̀ ́ ̀ ̉ TRUNG TÂM SANG LOC ̣ ̣ ̣ - CHÂN ĐOAN TRƯƠC SINH & SƠ SINH ́ ́ TÀI LIỆU TẬP HUẤN SÀNG LỌC & CHẨN ĐOÁN TRƯỚC SINH 2010 2I. Đại cương Chẩn đoán tiền sản bao gồm nhiều kỹ thuật chẩn đoán khácnhau để xác định tình trạng phát triển và bất thường của thai nhi. Nếu côngtác chẩn đoán tiền sản được thực hiện tốt thì có thể dự liệu được các b ấtthường có thể mắc phải cho thai nhi và bà mẹ mang thai. Trong thai nghén,bất thường bẩm sinh chiếm khoảng 20-25% tử vong chu sản. Chẩn Xác địnhkết quả của• Chăm sóc theo dõi thai •đoán tiền sản nhằm mục đích: Lập kếhoạch đối phó với các biến chứng có thể có của quá trình •thai nghén • Lậpkế hoạch đối phó với các vấn đề có thể xảy ra cho trẻ sơ sinh. •sinh đẻTìm kiếm các bất thường•Hướng dẫn quyết định chấm dứt hay tiếp tục thainghén. có thể ảnh hưởng đến các lần mang thai kế tiếp. Có nhiều các thủthuật xâm nhập hoặc không xâm nhập được áp dụng trong chẩn đoán ti ềnsản. Mỗi thủ thuật chỉ có thể được thực hiện trong những thời điểm nhấtđịnh trong thai kỳ để cho những Chọc• Siêu âm. •kết quả tối ưu nhất. Cácthủ thuật chẩn đoán tiền sản bao gồm: Tìm • Chọc sinh thiết nhau. •ốiAlpha-fetoprotein•tế bào thai trong máu mẹ Estriol huyết thanh mẹ II. Cáckỹ• beta-HCG Huyết thanh mẹ. •huyết thanh mẹ. thuật và xét nghiệm huyếtthanh học trong chẩn đoán tiền sản 2.1. Siêu âm Siêu âm là th ủ thuật khôngxâm nhập không gây nguy hại cả cho thai và mẹ. Sóng âm có tần số caođược sử dụng để tạo ra các hình ảnh các cơ quan khác nhau do sự hồi âm khisóng âm đi tới các cơ quan, hình ảnh thai và buồng ối qua đó sẽ được kh ảosát. Siêu âm có thể thấy được phôi thai ở tuổi thai 6 tu ần. Vi ệc ghi nh ận cácbất thường các cơ quan nội tạng và chi thai nhi tốt nhất trong khoảng 16-20tuần. 33. Khám siêu âm giúp xác định được kích thước và vị trí tư th ế của thai nhi, kích thước và vị trí của bánh nhau, số lượng nước ối và hính dáng giải phẩu của thai nhi. Tuy nhiên siêu âm cũng có một số gi ới h ạn và m ột số các bất thường nhẹ có thể không được phát hiện. Ví dụ trong hội chứng Down (thể 3 nhiểm 21), các bất thường về hình thái h ọc th ường không rõ ràng mà chỉ là các hình ảnh gián tiếp như tăng độ mờ da gáy… Trong một thai kỳ, siêu âm nên thực hiện thường qui Lần 1: Thai 5-7 tuần: xác định có thai, phát hiện •theo lịch được đề nghị sau: Lần 2: Thai 12 tuần: tính chính•các bất thường có thể có như thai lạc chỗ... xác tuổi thai, đo độ mờ da gáy và phát hiện một số bất thường như thai vô s ọ... Lần 3: lúc thai khoảng 18-23 tuần: là thời điểm tốt nh ất để khảo sát các bất• Lần 4:•thường về hình thái học thai nhi, khảo sát các bất th ường h ệ tim mạch. Lần 5: thai 37-38 tuần: siêu•thai 33 tuần: khảo sát đánh giá phát triển thai. âm đánh giá độ trưởng thành của thai và góp ph ần tiên lượng chuyển dạ sinh. Siêu âm còn giúp h ướng dẫn mốt số các th ủ thu ật chẩn đoán xâm nhập như chọc ối, sinh thiết nhau thai, ch ọc cuống rốn. 2.2. Chọc ối (amniocentesis) Chọc ối là một thủ thuật xâm nhập. Người ta dùng một kim tiêm (kim chọc tủy sống) đâm xuyên qua thành bụng vào khoang ối trong tử cung. Thời điểm để thực hiện chọc ối là từ tuần thứ 16 thai kỳ trở đi vì lúc này thai có đủ lượng nước ối cho th ủ thu ật. Trong chẩn đoán tiền sản, hầu hết thủ thuật chọc ối được thực h ...