Đánh giá kết quả bước đầu áp dụng RFA điều trị bướu giáp nhân lành tính tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108

Bài viết trình bày đánh giá thay đổi về lâm sàng, cận lâm sàng và biến chứng ở bệnh nhân điều trị bướu giáp nhân lành tính bằng RFA (Radiofrequency ablation). Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu, theo dõi dọc đánh giá kết quả điều trị của 937 trường hợp bệnh nhân với 1175 nhân lành tính tuyến giáp điều trị RFA
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá kết quả bước đầu áp dụng RFA điều trị bướu giáp nhân lành tính tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY Vol.15 - No 2/2020Đánh giá kết quả bước đầu áp dụng RFA điều trị bướu giápnhân lành tính tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108Initial result of radio frequency ablation for treatment of benign thyroidnodules in 108 Military Central HospitalPhạm Thế Đức, Nguyễn Khắc Hoàng, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108Đỗ Văn Quyền, Mai An Giang, Bùi Đức Nguyên,Phạm Thanh Oai, Nguyễn Thúy HằngTóm tắt Mục tiêu: Đánh giá thay đổi về lâm sàng, cận lâm sàng và biến chứng ở bệnh nhân điều trị bướu giáp nhân lành tính bằng RFA (Radiofrequency ablation). Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu, theo dõi dọc đánh giá kết quả điều trị của 937 trường hợp bệnh nhân với 1175 nhân lành tính tuyến giáp điều trị RFA. Kết quả: Nữ giới chiếm 93,4%, 55% trong độ tuổi 40 - 60. Hiệu quả giảm thể tích nhân MVRR (Mean volume reduction rate) sau điều trị tại thời điểm 3 tháng, 6 tháng và 12 tháng lần lượt là 66,2 ± 21,3%, 71,7 ± 21,1% và 72,7 ± 21,0%. 80,9% số nhân giảm trên 50% thể tích sau 12 tháng. Điểm thẩm mỹ trung bình MCS (Mean cosmetic score) giảm từ 1,2 ± 1,7 xuống 0,4 ± 0,7 và thể tích nhân trung bình giảm từ 6,1 ± 12,0mL xuống 1,8 ± 4,3mL sau 12 tháng (pJOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY Vol.15 - No 2/2020 rate is 4%, almost complication had recoverd after 3 - 6 months. Keywords: Thyroid nodules, benign, RFA, radiofrequency, efficacy, treatment, complication.1. Đặt vấn đề chọc hút tế bào bằng kim nhỏ (FNA), tự nguyện lựa Bướu giáp nhân lành tính là bệnh lý nội tiết chọn điều trị bằng phương pháp RFA.thường gặp, tần suất phát hiện qua thăm khám lâm Tiêu chuẩn loại trừsàng khoảng 4 - 8% [1]. Các trường hợp bướu nhân độc tuyến giáp. Hầu hết các bướu giáp nhân lành tính thườngkhông triệu chứng lâm sàng. Điều trị chủ yếu sử Các trường hợp hình ảnh siêu âm đánh giá mứcdụng nội khoa. Điều trị can thiệp đặt ra khi có triệu độ nguy cơ ung thư từ Tirad 4 (ACR 2017).chứng lâm sàng như thay đổi thẩm mỹ vùng cổ, 2.2. Phương phápnuốt nghẹn, vướng … Điều trị can thiệp chủ yếu trước dây vẫn là phẫu 2.2.1. Thiết kếthuật mổ cắt thùy tuyến giáp. Báo cáo của Bernadi. S Nghiên cứu tiến cứu, can thiệp lâm sàng, theovà cộng sự so sánh giữa phẫu thuật và RFA cho thấy dõi dọc.25% bệnh nhân có suy giáp sau phẫu thuật [2]. Với sự phát triển của y học, kĩ thuật RFA đã và 2.2.2. Quy trình kỹ thuật đốt sóng cao tầnđang được ứng dụng rộng rãi trong điều trị các Chuẩn bị dụng cụ, bệnh nhânnhân lành tính tuyến giáp. Tại Việt Nam, kĩ thuật nàybắt đầu được ứng dụng rộng rãi từ đầu năm 2017, Bệnh nhân trong tư thế nằm ưỡn cổ. Bộc lộ, sáttuy nhiên chưa có thống kê nào về hiệu quả thực sự khuẩn vị trí can thiệp. Trải săng vô khuẩn.cũng như tỷ lệ các biến chứng gặp phải. Chúng tôi Thiết bị: Máy siêu âm Phillips Affiti 30, máy vàtiến hành nghiên cứu tại Bệnh viện Trung ương kim RF đơn cực hãng Starmed.Quân đội 108 nhằm mục tiêu: Đánh giá thay đổi vềlâm sàng, cận lâm sàng và biến chứng ở bệnh nhân Các bước kĩ thuậtđiều trị nhân tuyến giáp lành tính bằng RFA. Siêu âm đánh giá mức độ tăng sinh mạch, tính2. Đối tượng và phương pháp thể tích nhân: V = L × D × W × 3,14/6 (trong đó L, D, W là các kích thước nhân) [3]. 2.1. Đối tượng Gây tê quanh bao giáp bằng lidocain 0,1%. Các bệnh nhân không phân biệt giới được chẩnđoán bướu giáp nhân lành tính trên siêu âm và 2 lần Hình 1a. Nhân tuyến giáp trước khi gây tê Hình 1b. Nhân tuyến giáp sau khi gây tê quanh bao giáp quanh bao giáp bằng lidocain Tiến hành RFA nhân tuyến giáp bằng kim RF đơn cực Starmed 18G.89 Tăng sinh mạchTẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Tập 15 - Số 2/2020 Kết thúc khi nhân tăng âm hoàn toàn và không còn phổ mạch trên siêu âm. Hình 2a. Nhân tuyến giáp trước RFA, Hình 2b. Nhân tuyến giáp sau RFA, tăng âm, tăng sinh mạch mức độ trung bì ...