Đánh giá kết quả sớm phẫu thuật một thì trong điều trị tắc ruột do ung thư đại tràng trái

Bài viết giới thiệu về: Phẫu thuật điều trị tắc ruột do ung thư đại tràng trái vẫn là thách thức đối với các phẫu thuật viên. Và nghiên cứu này đánh giá kết quả sớm của phẫu thuật một thì điều trị tắc ruột do ung thư đại tràng trái tại bệnh viện Nhân dân Gia định trong gần 10 năm từ 1.1999-6.2008.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá kết quả sớm phẫu thuật một thì trong điều trị tắc ruột do ung thư đại tràng trái Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013  Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT MỘT THÌ   TRONG ĐIỀU TRỊ TẮC RUỘT DO UNG THƯ ĐẠI TRÀNG TRÁI  Vũ Hoàng Hà*  TÓM TẮT  Mở đầu: phẫu thuật điều trị tắc ruột do ung thư đại tràng (UTĐT) trái vẫn là thách thức đối với các phẫu  thuật viên. Nghiên cứu này đánh giá kết quả sớm của phẫu thuật một thì điều trị tắc ruột do UTĐT trái tại bệnh  viện Nhân dân Gia định trong gần 10 năm từ 1.1999 – 6.2008.  Thiết kế nghiên cứu: Chúng tôi nghiên cứu hồi cứu đánh giá kết quả sớm 27 BN, gồm 12nam, 15 nữ, có  tuổi trung bình 54.5 ± 14.6; 15 (55.6%). 17 (55.6%) BN được đánh giá trước mổ theo ASA I, II; 12 (44.4%) có  ASA III.  Kết quả: 17(66.5%) TH tắc ở đại tràng chậu hông, 6 TH (18.5%) u gây tắc ở đại tràng xuống, 4 TH(15%)  tắc ở đại tràng góc lách. Rửa đại tràng trong mổ được thực hiện ở 21 BN, 6 TH chỉ xả phân trước khi cắt nối. Tỷ  lệ tử vong 0%, xì dò 0%, thời gian nằm viện trung bình 9 ± 3 ngày  Kết luận: phẫu thuật một thì điều trị tắc ruột do UTĐT trái cho kết quả tốt ở những BN có ASA từ I – III.  Từ khóa: ung thư đại tràng, tắc ruột.  ABSTRACT  THE RESULT OF ONE STAGE SURGERY MANAGEMENT OF LEFT‐SIDED COLONIC  OBSTRUCTION  Vu Hoang Ha * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3‐ 2013: 113 ‐ 120  Background: Surgical management of left‐sided colonic obstruction is a surgical challenge. This study was  performed to review our management of patients with left colon obstruction by one stage surgery presenting to  the Nhân dân Gia định Hospitals approximate a 10‐year period, 1.1999 to 6.2008.  Study Design: We did a retrospective chart review early outcome of 27 patients who had one stage surgery  management (12 male and 19 female; mean age 54.5 years). 100% had obstructing colorectal cancer.   Results:  Sites  of  obstruction  were  sigmoid  colon,17  (66.5%);  descending  colon,  6  (18.5%);  and  splenic  flexure, 4 (15%). Seventeen patients had ASA score before surgery I, II; twelve had III. Intraoperative colonic  lavage was undertaken in 21 cases, 6 patients had single stage only with bowel decompression before anastomosis.  Morbidity after surgery was 19%, anastomotic leak was 0%, none die during post – operation. Average time after  surgery was 9 days.   Conclusion: single stage surgery treatment left colonic obstruction would have good result in patients who  have ASA score I – III.  Keywords: colonic cancer, colonic obstruction.  ĐẶT VẤN ĐỀ  Tắc ruột là một cấp cứu ngoại khoa thường  gặp. Nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng, phương  pháp điều trị khác nhau giữa tắc ruột non và tắc  đại  tràng.  Trong  số  tắc  đại  tràng,  ung  thư  là  nguyên nhân thường gặp nhất(11,12,14). Ở các nước  Âu – Mỹ, ung thư đại trực tràng (UTĐTT) đứng  hàng  đầu  trong  ung  thư  của  đường  tiêu  hóa,  đứng hàng thứ hai sau ung thư phổi ở nam và  * Bộ môn Ngoại – Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch  Tác giả liên lạc: BSCKII. Vũ Hoàng Hà  Email: bs.vuhoangha115@yahoo.com.vn   ĐT: 0917114941  Hội nghị Khoa Học Kỹ thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch  113 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 sau ung thư vú ở nữ giới(1,2). Ở Việt nam và các  nước Đông nam Á, UTĐTT đứng hàng thứ hai  (sau ung thư dạ dày) trong ung thư đường tiêu  hóa và hàng thứ tư trong các loại ung thư (sau  ung thư phổi, vú và dạ dày theo thứ tự). Số liệu  trong và ngoài nước cho thấy khoảng 9 – 29% số  trường hợp UTĐTT đến bệnh viện vì tắc ruột(8,29).   Phẫu thuật (PT) điều trị tắc ruột do UTĐTT  thường  phức  tap,  do  vừa  phải  giải  quyết  biến  chứng  tắc  ruột  vừa  phải  điều  trị  bệnh  ung  thư  mà  thường  đã  ở  giai  đoạn  tiến  triển.  Tỷ  lệ  tử  vong  trong  phẫu  thuật  tắc  ruột  do  UTĐTT  của  những  năm  50,  60  của  thế  kỷ  XX  thường  trên  20% (8,9), chủ yếu do biến chứng nhiễm trùng.  Phẫu thuật một thì điều trị tắc ruột do UTĐT  trái  được  chấp  nhận  rộng  rãi  với  rửa  đại  tràng  trong  mổ.  Trong  10  năm  gần  đây,  với  sự  phát  triển của chuyên ngành gây mê hồi sức, sự phát  hiện  những  thuốc  kháng  sinh  mới,  cùng  với  những  thành  tựu  trong  nghiên  cứu  về  sinh  lý  đại  tràng  và  thực  nghiệm  phẫu  thuật  đại  tràng  trên động vật, một số tác giả đã thực hiện cắt đại  tràng  trái  nối  ngay  trong  cấp  cứu  sau  khi  xả  phân mà không phải rửa đại tràng trong mổ.   Ở Việt nam, phẫu thuật điều trị tắc ruột do  UTĐT  trái  trước  đây  chủ  yếu  được  thực  hiện  qua  hai,  ba  thì  mổ  nếu  u  còn  cắt  được.  Trong  mười  năm  gần  đây  một  số  trung  tâm  lớn  bắt  đầu  thực  hiện  phẫu  thuật  một  thì,  tuy  nhiên,  nhìn  chung  lựa  chọn  phương  pháp  phẫu  thuật  vẫn còn khác nhau ở các phẫu thuật viên.   Vì vậy chúng tôi thực hiện nghiên cứu này  với những mục tiêu sau:  Xác  định  tỷ  lệ  biến  chứng  liên  quan  đến  phẫu thuật  ‐  Bục miệng  ...