Đánh giá mức độ nặng và phân tích kết cục điều trị ở bệnh nhân viêm phổi cộng đồng qua một số thang điểm tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2022-2023

Viêm phổi cộng đồng là một trong các bệnh lý nhiễm trùng đường hô hấp dưới cấp tính thường gặp có tỷ lệ tử vong cao. Chẩn đoán sớm và đánh giá đúng mức độ nặng giúp thầy thuốc lựa chọn kháng sinh kinh nghiệm hợp lý nhằm cải thiện kết cục điều trị và tử vong ở bệnh nhân. Bài viết trình bày đánh giá mức độ nặng và mối liên quan với kết cục điều trị ở bệnh nhân viêm phổi cộng đồng qua các thang điểm CRB-65, CURB-65, ECURB-65, PSI.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá mức độ nặng và phân tích kết cục điều trị ở bệnh nhân viêm phổi cộng đồng qua một số thang điểm tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2022-2023 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 71/2024 ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ NẶNG VÀ PHÂN TÍCH KẾT CỤC ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG QUA MỘT SỐ THANG ĐIỂM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2022-2023 Trịnh Lê Hoàng Nguyên*, Cao Thị Mỹ Thuý Trường Đại học Y Dược Cần Thơ *Email: trinhlehoangnguyen@gmail.com Ngày nhận bài: 20/01/2024 Ngày phản biện: 20/02/2024 Ngày duyệt đăng: 26/02/2024TÓM TẮT Đặt vấn đề: Viêm phổi cộng đồng là một trong các bệnh lý nhiễm trùng đường hô hấp dướicấp tính thường gặp có tỷ lệ tử vong cao. Chẩn đoán sớm và đánh giá đúng mức độ nặng giúp thầythuốc lựa chọn kháng sinh kinh nghiệm hợp lý nhằm cải thiện kết cục điều trị và tử vong ở bệnhnhân. Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá mức độ nặng và mối liên quan với kết cục điều trị ở bệnhnhân viêm phổi cộng đồng qua các thang điểm CRB-65, CURB-65, ECURB-65, PSI. Đối tượng vàphương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, tiến cứu. Chọn mẫu thuận tiện gồm 91bệnh nhân chẩn đoán viêm phổi cộng đồng từ tháng 10/2022 đến tháng 10/2023. Kết quả: Tỷ lệbệnh nhân viêm phổi cộng đồng trong các nhóm CRB-65≥2, CURB-65≥3, ECURB-65≥5 vàPSI≥IV lần lượt là 12,1%; 6,6%; 10,9%; 52,7% với p TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 71/20240.927. In addition, the CRB-65 score which is easy-to-remember also helps to predict clinicaltreatment outcomes with an AUC of 0.905. Keywords: Predictive scores, community-acquired pneumonia, treatment outcome.I. ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi cộng đồng (VPCĐ) là một trong các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp dướicấp tính thường gặp trên thực hành lâm sàng. VPCĐ với tỷ lệ mắc bệnh và tử vong cao đãcho thấy tầm quan trọng trong chẩn đoán và đánh giá mức độ nặng của bệnh nhân một cáchphù hợp [1]. Hiện nay, trên thế giới đã đưa ra nhiều thang điểm để đánh giá mức độ nặngcủa VPCĐ, trong đó thang điểm PSI không những nổi bật với vai trò tiên đoán tỷ lệ tử vongtrong vòng 30 ngày mà còn giúp tiên lượng bệnh nhân với nhiều mức nguy cơ khác nhau.Mặc dù được đánh giá cao trên lâm sàng, nhưng thang điểm PSI cần nhiều chỉ điểm cận lâmsàng và chưa đề cập đến những bệnh nhân có thể điều trị ngoại trú. Để khắc phục nhượcđiểm nêu trên, hệ thống thang điểm CURB-65, CRB-65 và ECURB-65 lần lượt ra đời vớiít tiêu chí hơn, thuận tiện cho việc đánh giá mức độ nặng ở bệnh nhân VPCĐ. VPCĐ với tỷlệ mắc bệnh và tử vong cao đã cho thấy tầm quan trọng trong việc tiếp cận phân loại bệnhnhân. Nhằm mục đích lựa chọn được hệ thống đánh giá tối ưu, đơn giản, dễ nhớ, dễ áp dụngtrong việc xác định nhu cầu cần điều trị tại đơn vị hô hấp hồi sức tích cực, cũng như tiênđoán tử vong cho bệnh nhân VPCĐ nhập viện nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu:Đánh giá mức độ nặng và mối liên quan với kết cục điều trị ở bệnh nhân VPCĐ qua cácthang điểm CRB-65, CURB-65, ECURB-65, PSI.II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân VPCĐ từ 18 tuổi trở lên điều trị tại khoa Hô hấp, Bệnh viện Đa khoaTrung Ương Cần Thơ từ tháng 10/2022 đến tháng 10/2023. - Tiêu chuẩn chọn mẫu: Đạt tiêu chuẩn chẩn đoán VPCĐ theo hướng dẫn của Hiệphội Lồng ngực Anh (BTS) khi có các triệu chứng sau: các triệu chứng của nhiễm trùngđường hô hấp dưới cấp tính (ho và ít nhất có một triệu chứng của đường hô hấp dưới khácnhư khạc đờm, khó thở, đau ngực), có ít nhất một trong các dấu hiệu toàn thân (sốt, vã mồhôi, đau mỏi người và/hoặc nhiệt độ cơ thể tăng trên 38oC), hình ảnh Xquang ngực: tổnthương dạng thâm nhiễm mới xuất hiện. Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu. - Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu, viêm phổimắc phải trong bệnh viện, nghi ngờ hoặc có bằng chứng lao phổi tiến triển, bệnh lý thầnkinh mà ảnh hưởng tri giác trước đó. 2.2. Phương pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, tiến cứu. 2 p(1−p) Cỡ mẫu: n = Z(1−∝) d2 2 Trong đó: Z: Là hệ số tin cậy với mức ý nghĩa ∝ = 0,05, tương ứng Z(1−∝) =1,96. 2 p: Là tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân VPCĐ nhập viện (Tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân VPCĐnhập viện theo nghiên cứu S. M. Masuduzzaman (2020) là 5,6% [2]). d: Là mức sai số chấp nhận. Như vậy, với p = 0,056, d = 0,05, độ tin cậy 95% ta tính được cỡ mẫu n = 81. ...