Đánh giá tác dụng của liệu pháp thay huyết tương điều trị suy gan cấp tính tại Bệnh viện Quân y 354, từ năm 2018-2020

Bài viết Đánh giá tác dụng của liệu pháp thay huyết tương điều trị suy gan cấp tính tại Bệnh viện Quân y 354, từ năm 2018-2020 đánh giá cải thiện lâm sàng, cận lâm sàng ở các bệnh nhân suy gan cấp tính, điều trị bằng liệu pháp thay huyết tương và tìm hiểu một số yếu tố tiên lượng ở bệnh nhân nghiên cứu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá tác dụng của liệu pháp thay huyết tương điều trị suy gan cấp tính tại Bệnh viện Quân y 354, từ năm 2018-2020 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HỒI SỨC, CẤP CỨU, CHỐNG ĐỘC TOÀN QUÂN NĂM 2023https://doi.org/10.59459/1859-1655/JMM.279 ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG CỦA LIỆU PHÁP THAY HUYẾT TƯƠNG ĐIỀU TRỊ SUY GAN CẤP TÍNH TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 354, TỪ NĂM 2018-2020 Ngô Toàn Thắng1*, Trần Quốc Thắng1TÓM TẮTMục tiêu: Đánh giá cải thiện lâm sàng, cận lâm sàng ở các bệnh nhân suy gan cấp tính, điều trị bằng liệupháp thay huyết tương và tìm hiểu một số yếu tố tiên lượng ở bệnh nhân nghiên cứu.Đối tượng, phương pháp: Nghiên cứu can thiệp ngẫu nhiên không đối chứng, so sánh trước và sau điềutrị 47 bệnh nhân suy gan cấp tính (nhóm 1: 20 bệnh nhân suy gan cấp do các bệnh lí cấp tính; nhóm 2: 27bệnh nhân suy gan cấp trên nền bệnh gan mạn hoặc xơ gan), điều trị nội khoa tích cực kết hợp thay huyếttương với 158 lần thực hiện kĩ thuật.Kết quả: Số lần thay huyết tương trung bình trên 1 người bệnh ở nhóm 1 là 2,8 ± 1,32 lần, ở nhóm 2 là 3,77 ±1,42 lần (khác biệt với p < 0,05); chỉ gặp phản vệ độ 1 ở 18 lần (11,4%), phản vệ độ 2 ở 1 lần (0,06%), khôngcó phản vệ ở mức độ cao hơn. Sau khi thay huyết tương, các triệu chứng lâm sàng, chỉ số xét nghiệm ở cả 2nhóm đều được cải thiện so với thời điểm vào viện: bilirubin toàn phần, creatinin, INR giảm (với p < 0,05); tỉ lệprothrombin tăng (với p < 0,05); điểm MELD, điểm SOFA giảm và điểm Glasgow tăng (với p < 0,05). Tỉ lệ tửvong ở nhóm 1 (35,0%) thấp hơn ở nhóm 2 (55,6%), với p < 0,05. Giá trị tiên lượng tử vong của thang điểmMELD: với MELD > 40 điểm, tỉ lệ tử vong là 100%; với MELD từ 30-39 điểm, tỉ lệ tử vong là 87,5%; với MELDtừ 20-29 điểm, tỉ lệ tử vong là 73,79% và với MELD từ 10-19 điểm, tỉ lệ tử vong là 22,2%.Từ khóa: Thay huyết tương, suy gan cấp tính.ABSTRACTObjectives: To assess clinical and subclinical improvement in patients with acute liver failure treated withplasma exchange therapy and investigate prognostic factors in the study patients.Subjects, methods: A retrospective, descriptive study, pre-and post-treatment comparison conducted in 47patients with acute liver failure (Group 1: 20 patients with acute liver failure due to acute diseases, Group2: 27 patients with acute liver failure due to chronic liver disease or cirrhosis). These patients treated withintensive care in combination with plasma exchange therapy and 158 procedures.Results: The average number of plasma exchange procedures per patient in Group 1 was 2.8 ± 1.32 times,while in Group 2, it was 3.77 ± 1.42 times (a significant difference with p < 0.05). Adverse reactions were limitedto grade 1 in 18 cases (11.4%) and grade 2 in one case (0.06%), there were no higher-grade adverse reactionsobserved. After plasma exchange therapy, both groups showed improvement in clinical symptoms and laboratoryparameters compared to admission: total bilirubin and creatinine levels decreased, INR decreased (with p < 0.05),the rate of prothrombin increased (with p < 0.05), MELD score, SOFA score decreased, and Glasgow Coma Scalescore increased (with p < 0.05). The mortality rate in Group 1 (35.0%) was lower than that in Group 2 (55.6%),with p < 0.05. The prognostic value of the MELD score revealed that for MELD > 40 points, the mortality rate was100%; for MELD from 30-39 points, the mortality rate was 87.5%; for MELD from 20-29 points, the mortality ratewas 73.79%; and for MELD from 10-19 points, the mortality rate was 22.2%.Keywords: Plasma exchange, plasma, acute liver failure.Chịu trách nhiệm nội dung: Ngô Toàn Thắng, Email: thangbs354@gmail.comNgày nhận bài: 05/7/2023; mời phản biện khoa học: 7/2023; chấp nhận đăng: 24/8/2023.1 Bệnh viện Quân y 3541. ĐẶT VẤN ĐỀ Suy gan cấp tính có thể do bệnh lí cấp tính hoặc suy gan trên nền bệnh gan mạn tính hay xơ gan. Thay huyết tương (Plasma exchange - PEX) là liệu Cùng với điều trị nội khoa tích cực, PEX là mộtpháp loại bỏ một lượng huyết tương trong máu người hướng mới có hiệu quả trong điều trị suy gan cấpbệnh và thay vào một lượng tương ứng từ người hiến tính, giúp loại bỏ một phần huyết tương và các chấtkhỏe mạnh, nhằm loại bỏ các chất gây bệnh trong kèm theo (một số kháng thể, bilirubin, các chất độc,máu có trong lượng phân tử lớn (> 40.000 dalton) và cytokines…), bổ sung các yếu tố đông máu, cảibổ sung các chất bị thiếu hoặc có lợi trong máu. thiện tình trạng rối loạn đông máu. PEX là biện phápTạp chí Y HỌC QUÂN SỰ, SỐ 365 (7-8/2023) ...