Điều trị tổn thương phức tạp quai động mạch chủ bằng phương pháp Hybrid

Bệnh lý động mạch chủ rất đa dạng và có nguy cơ cao dẫn đến đột tử nếu bệnh nhân có triệu chứng. Bệnh lý động mạch chủ đoạn quai có các hình thái như phình, lóc tách, loét do xơ vữa, giả phình, hẹp eo động mạch chủ.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị tổn thương phức tạp quai động mạch chủ bằng phương pháp Hybrid PHẪU THUẬT TIM MẠCH VÀ LỒNG NGỰC VIỆT NAM SỐ 30 - THÁNG 9/2020 ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG PHỨC TẠP QUAI ĐỘNG MẠCH CHỦ BẰNG PHƯƠNG PHÁP HYBRID Đoàn Đức Dũng*, Nguyễn Lân Hiếu*, Đỗ Anh Tiến**, Bùi Quang Thắng*, Trần Tiến Anh*, Nguyễn Duy Thắng*, Bùi Đức Nhuận*, Bùi Văn Nhơn* TÓM TẮT Hybrid. Phương pháp Hybrid bao gồm những kỹ Bệnh lý động mạch chủ rất đa dạng và có thuật phức tạp nhất trong can thiệp bệnh lý độngnguy cơ cao dẫn đến đột tử nếu bệnh nhân có mạch chủ. Chúng tôi đã thực hiện phương pháptriệu chứng. Bệnh lý động mạch chủ đoạn quai có này trên 5 trường hợp bệnh nhân với kết quả khảcác hình thái như phình, lóc tách, loét do xơ vữa, quan, do đó chúng tôi muốn chia sẻ về kinhgiả phình, hẹp eo động mạch chủ. Nguyên nhân nghiệm và những hiểu biết của chúng tôi về kỹcủa bệnh lý động mạch chủ hay gặp nhất là bệnh thuật này.1lý tăng huyết áp, ngoài ra có các nguyên nhân SUMMARYkhác như nhiễm trùng, bệnh mô liên kết, chấn Aortic disease is diverse and carries a highthương, bẩm sinh. Phẫu thuật điều trị bệnh lý risk of sudden death if the patient has symptoms.động mạch chủ đoạn quai là phương pháp điều trị The aortic arch disease may be aneurysm,kinh điển nhưng có nguy cơi cao với những dissection, artherosclerotic ulcer,trường hợp bệnh lý tái phát hoặc ở bệnh nhân có pseudoaneurysm, coracrtation. The most commonbệnh lý nền nặng, thể trạng yếu, biến chứng chảy cause is hypertension, others are infection,máu, nhiễm trùng xương ức, khó khăn cho gây connective tissue disease, trauma, congenital.mê hồi sức. Cách đây khoảng hơn 2 thập kỷ, Surgical treatment is the clasic method, but it hasphương pháp can thiệp đặt stent graft động mạch high risks for the patients who were recurrentchủ ra đời, việc điều trị các bệnh lý động mạch operation, severe comorbidity diseases. Thechủ trở nên dễ dàng, triệt để và ít xâm lấn hơn, operative risks compose of severe bleeding,song song với tỷ lệ thành công cao hơn và giảm sternal infection, complications relate to longthiểu các biến chứng, do đó đây là một biện pháp time of anesthesia. More than two decades ago,điều trị thay thế phẫu thuật. Một tiêu chí quan when the aortic stent graft intervention wastrọng để tiến hành đặt stent graft là phần mạch introduced, the treatment of aortic diseaseslành từ gốc mạch máu quan trọng (động mạch became easier and less invasive. This methodcảnh, thân cánh tay đầu, động mạch tạng) đến changed strategy of aortic disease treatment. Theđiểm khởi phát tổn thương phải đủ dài để neo giữ principle of this method is that through the arterystent và không bị rò ra ngoài lòng stent (landing (usually the femoral artery), an artificial vesselzone). Kỹ thuật này đến nay đã trở nên phổ biến ở (stent graft) is implanted inside the lumen of thenhiều trung tâm can thiệp trong nước và trên thế aorta, covering over the injury position. One ofgiới với tỷ lệ thành công cao nếu tổn thương ở the most important thing for stent graftđộng mạch chủ xuống có landing zone tốt. Tuy intervention is that the healthy vascular portionnhiên với tổn thương ở vùng quai động mạch chủ, from the vital vascular ostium (carotid artery,do vùng landing zone ngắn, là nơi xuất phát củanhiều mạch máu lớn nên việc thực hiện can thiệp * Trường Đại học Y Hà Nội ** Bệnh viện Eđặt stent trở nên phức tạp hơn nhiều, đòi hỏi phải Người chịu trách nhiệm khoa học: Đoàn Đức Dũngcó sự phối hợp chặt chẽ giữa bác sỹ can thiệp và Ngày nhận bài: 02/08/2020 - Ngày Cho Phép Đăng: 04/09/2020 Phản Biện Khoa học: PGS.TS. Đặng Ngọc Hùngbác sỹ phẫu thuật, đây gọi là phương pháp PGS.TS. Đoàn Quốc Hưng44 ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG PHỨC TẠP QUAI ĐỘNG MẠCH CHỦ BẰNG PHƯƠNG PHÁP HYBRIDbrachioencephalic artery, visceral artery) to the - Lóc tách mạn tính: Thời gian kể từ khientrypoint of injury should be long enough to khởi phát trên 2 tuần.confirm the stent stably after implantation (the 1.2. Phương pháp phẫu thuật điều trịlanding zone). This technique has become popular, bệnh lý động mạch chủ đoạn quai.easy to apply in many cathlabs in our country and 1.2.1. Phương pháp phẫu thuật được chỉ địnhin the world with a high success rate for Standford đối với tổn thương phần quai động mạch chủ:B type. However, with the injury in aortic arch, - Lóc tách cấp tính có biến chứng hoặc chưadue to the short landing zone, which is the origin có biến chứng.of many important blood vessels, the implantation - Phình động mạch chủ đoạn gần có triệuof stent graft becomes much more complicated, chứng hoặc kích thước tiến triển nhanhrequiring close coordination between the trên 1cm/năm, hoặc đường kính động mạch chủinterventionist and the surgeon, this is called the trên 55 mm.hybrid method. Hybrid method includes the mostcomplex techniques in aortic intervention. We 1.2.2. Kỹ thuật phẫu thuật phần quai: Mụcused this method on series of 5 cases with feasible đích của phẫu th ...