Gây mê cho phẫu thuật ung thư xương hàm dưới và tạo hình bằng vạt xương mác vi phẫu (Thông báo lâm sàng)

Gây mê cho phẫu thuật ung thư xương hàm dưới và tạo hình bằng vạt vi phẫu là một thách thức đối với bác sĩ gây mê vì thời gian phẫu thuật dài, kiểm soát đường thở khó, duy trì huyết áp phù hợp tạo thuận lợi cho phẫu thuật. Bài viết Gây mê cho phẫu thuật ung thư xương hàm dưới và tạo hình bằng vạt xương mác vi phẫu (Thông báo lâm sàng) giới thiệu về quá trình vô cảm ở bệnh nhân này để đồng nghiệp cùng tham khảo.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Gây mê cho phẫu thuật ung thư xương hàm dưới và tạo hình bằng vạt xương mác vi phẫu (Thông báo lâm sàng)TCYHTH&B số 3 - 2023 121 GÂY MÊ CHO PHẪU THUẬT UNG THƯ XƯƠNG HÀM DƯỚI VÀ TẠO HÌNH BẰNG VẠT XƯƠNG MÁC VI PHẪU (Thông báo lâm sàng) 1 Nguyễn Ngọc Thạch, 1Nguyễn Hùng Thắng, 1 Vũ Hữu Trung, 2Nguyễn Văn Quỳnh 1 Bệnh viện Quân y 103 2 Bệnh viện Bỏng quốc gia Lê Hữu Trác TÓM TẮT1 Đặt vấn đề: Gây mê cho phẫu thuật ung thư xương hàm dưới và tạo hình bằng vạtvi phẫu là một thách thức đối với bác sĩ gây mê vì thời gian phẫu thuật dài, kiểm soátđường thở khó, duy trì huyết áp phù hợp tạo thuận lợi cho phẫu thuật. Vào ngày16/01/2023, lần đầu tiên bệnh viện quân y 103 thực hiện phẫu thuật cắt đoạn xươnghàm dưới và sàn miệng có nạo vét hạch cổ I, II, III, IV hai bên và tạo hình bằng vạtxương mác vi phẫu cho bệnh nhân K biểu mô hàm dưới T4N2M0 với phương pháp vôcảm gây mê nội khí quản. Giới thiệu ca bệnh: Người bệnh Nguyễn Khắc D. nam, 54 tuổi, tiền sử khỏe mạnh.Ngày 3/1/2023, bệnh nhân vào Khoa Hàm mặt, Bệnh viện Quân y 103 trong tình trạngtỉnh táo, tiếp xúc tốt, nhiệt độ 370C, hô hấp và huyết động ổn định, không có bệnh lý kếthợp, không dị ứng. Tại chỗ: Khối u sùi vùng lợi sàn miệng vùng R31-44 cứng chắc, gồ ghề, không đau,không viêm loét. Kết quả xét nghiệm hóa sinh và huyết học trước mổ nằm trong giới hạnbình thường. Ngày 09/01/2023, bệnh nhân đã được sinh thiết tổn thương và kết quả mô bệnh họckết luận ung thư biểu mô tế bào vảy, sừng hóa, độ II. Lúc 08 giờ ngày 16/01/2023 bệnhnhân được chuyển lên phòng mổ với chẩn đoán K biểu mô xương hàm dưới T4N2M0,phương pháp phẫu thuật là cắt đoạn xương hàm dưới và sàn miệng có nạo vét hạch cổI, II, III, IV hai bên và tạo hình bằng vạt xương mác vi phẫu với phương pháp vô cảm làgây mê nội khí quản. Quá trình gây mê và phẫu thuật diễn ra an toàn. Bệnh nhân raviện ngày 17/02/2023. Kết luận: Chuyển vạt vi phẫu trong điều trị các khối u ác tính ở vùng đầu mặt cổ làmột thách thức đối với bác sĩ gây mê và mục tiêu cuối cùng là tối ưu hóa các điều kiệnsinh lý để vạt tồn tại. Từ khoá: Gây mê, ung thư xương hàm dưới, phẫu thuật tạo hìnhChịu trách nhiệm: Nguyễn Ngọc Thạch, Bệnh viện Quân y 103Email: nnthach1970@gmail.comNgày nhận bài: 05/5/2023; Ngày phản biện: 12/7/2023; Ngày duyệt bài: 20/7/2023https://doi.org/10.54804/yhthvb.3.2023.242122 TCYHTH&B số 3 - 2023 ABSTRACT Introduction: General anesthesia for mandibular cancer surgery and reconstructionwith a microsurgical free flap is challenging for anesthetists because of the long operativeduration, difficult airway control, and maintaining appropriate blood pressure to facilitatesurgery. On January 16, 2023, for the first time, Military Hospital 103 performed partialmandibular resection and floor of the mouth with bilateral cervical lymphadenectomy I, II,III, and IV and reconstruction with a fibula-free flap for a patient with mandibularepithelium cancer T4N2M0, under endotracheal general anesthesia. Case presentation: Patients Nguyen Khac D. is a male, 54 years old, with a healthypast medical history. On January 3, 2023, he was admitted to the MaxillofacialDepartment of Military Hospital 103 in a state of alertness, with a temperature of 37°C,respiratory and hemodynamic stability, no comorbidities, and no allergies. Local injury: The gingival tumor on the floor of the mouth in the R31-44 area was firm,rough, painless, and non-ulcerative. Preoperative biochemical and hematological resultswere within normal limits. On January 9, 2023, the patient had a biopsy of the lesion, and histopathologicalresults concluded that it was squamous cell carcinoma, keratinized grade II. At 08:00 onJanuary 16, 2023, the patient was transferred to the operating room with the diagnosis ofmandibular epithelium cancer T4 and N2M0. The method of surgery was partialmandibular resection and floor of the mouth with bilateral cervical lymphadenectomy I, II,III, and IV and reconstruction with a fibula-free flap under endotracheal generalanesthesia. General anesthesia and surgery were safe. The patient was discharged fromthe hospital on February 17, 2023. Conclusion: Microsurgical free flap in the treatment of head and neck malignanttumors presents a challenge for the anesthetist, and the ultimate goal is to optimize thephysiological conditions for flap survival. Keywords: General anesthesia, mandibular cancer, reconstructive surgery1. ĐẶT VẤN ĐỀ bên và tạo hình bằng vạt xương mác vi Gây mê cho phẫu thuật ung thư xương phẫu cho bệnh nhân ung thư biểu mô hàmhàm dưới và tạo hình bằng vạt vi phẫu là dưới T4N2M0 với phương pháp vô cảmmột thách thức đối với bác sĩ gây mê vì gây mê nội khí quản. Chúng tôi xin giớithời gian phẫu thuật dài, kiểm soát đường thiệu về quá trình vô cảm ở bệnh nhân nàythở khó, duy trì huyết áp phù hợp tạo thuận để đồng nghiệp cùng tham khảo.lợi cho phẫu thuật. Ngày 16/01/2023, với 2. GIỚI THIỆU CA BỆNHsự phối hợp của các bác sỹ Khoa Hàm mặtvà Trung tâm Chấn thương Chỉnh hình, Bệnh nhân Nguyễn Khắc D. nam 54Bệnh viện Quân y 103 đã ...