Ghép gan cho người lớn tại Bệnh viện Việt Đức

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm tổng kết kinh nghiệm qua 5 trường hợp ghép gan cho người lớn được thực hiện tại Bệnh viện Việt Đức. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Ghép gan cho người lớn tại Bệnh viện Việt ĐứcTẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ GHÉP TẠNG - 2012GHÉP GAN CHO NGƢỜI LỚN TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨCNguyễn Quang Nghĩa*; Nguyễn Tiến Quyết*Trịnh Hồng Sơn*; §ç M¹nh Hïng*TÓM TẮTỞ Việt Nam, ghép gan người lớn chưa phát triển. Nghiên cứu này tổng kết 5 trường hợp ghépgan từ người lớn (2 từ người cho sống và 3 từ người cho chết não) được thực hiện tại Bệnh việnViệt Đức từ 11 - 2007 đến 01 - 2012. Kết quả: 4 nam, 1 nữ, do viêm gan B: 4 bệnh nhân (BN), dorượu 1 BN. 3 BN ung thư gan nguyên phát/gan xơ, 2 BN xơ gan mất bù. 5 BN cùng nhóm máu,thành công 4 BN, 1 BN tử vong sau ghép 8 ngày do tắc tĩnh mạch trên gan. Kết luận: ghép gan chongười lớn được thực hiện theo cả 2 mô hình (từ người cho sống và người cho chết não), cần có sựphối hợp đồng bộ của nhiều chuyên ngành.* Từ khoá: Ghép gan; Ghép gan người lớn.Liver transplantation in adult at VietDuc HospitalSUMMARYAdult liver transplantation remains an underdeveloped technique in Vietnam. Currently, there is verylittle research on the techniques as well as the effects of this procedure. Our study analyzed 5 cases ofadult liver transplantation that had been performed at Vietduc Hospital from November, 2007 toJanuary, 2012 (including 2 cases of living donor, 3 cases of cadaveric donor). Results: there were4 males, 1 female with four-fifths (4/5) of cases positive to HBsAg, one-fifths (1/5) was alcoholism; allpatients with ABO Rh compatibility. Diagnostically, 3/5 of cases were hepatocellular carcinoma/livercirrhosis and 2/5 of cases were decompensated liver cirrhosis. Four patients had good outcome, onepatient died on the eighth day post-transplant because of the hepatic vein outflow obstruction.Conclusions: Adult liver transplantation can be performed with living donor or cadaveric donor. Thecombined efforts of many staff and departments were required to achieve the best outcomes.* Key words: Liver transplantation; Adult liver transplantation.ĐẶT VẤN ĐỀTrường hợp ghép gan đầu tiên ở ViệtNam được tiến hành tại Học viện Quân yvào ngày 31 - 1 - 2004, BN nhận gan là bégái, 10 tuổi, bị teo đường mật bẩm sinh,người cho gan là bố đẻ. Sau đó, Bệnh việnNhi TW và Bệnh viện Nhi Đồng 1 đã thựchiện nhiều ca ghép gan cho trẻ em [5]. Đếnngày 28 - 1 - 2007, ca ghép gan cho ngườilớn đầu tiên tại Việt Nam được thực hiệnthành công tại Bệnh viện Việt Đức, ngườinhận là BN nữ, 48 tuổi, bị xơ gan mất bù doviêm gan B, người cho là cháu ruột. Ngày21 - 05 - 2010, ca ghép gan toàn bộ từngười cho chết não được thực hiện tạiBệnh viện Việt Đức [4]. Cho đến nay, Bệnhviện Việt Đức là cơ sở đầu tiên và duy nhấtthực hiện ghép gan cho người lớn vớinguồn tạng từ người cho sống và ngườicho chết não. Nghiên cứu này nhằm tổngkết kinh nghiệm qua 5 trường hợp ghépgan cho người lớn được thực hiện tại Bệnhviện Việt Đức.* BÖnh viÖn ViÖt §øcPhản biện khoa học: GS. TS. Lê Trung HảiPGS. TS. Nguyễn Văn Xuyên1TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ GHÉP TẠNG - 2012ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU1. Đối tượng nghiên cứu.5 trường hợp được ghép gan tại Bệnhviện Việt Đức từ 11 - 2007 đến 01 - 2012.2. Phương pháp nghiên cứu.Tiến cứu mô tả.* Chuẩn bị người nhận:Chỉ định chính của ghép gan bao gồmxơ gan mất bù hoặc có biến chứng (xơ gancổ trướng, bệnh não gan, ung thư gan, xuấthuyết tiêu hóa). Người nhận gan đượcđánh giá: nhóm máu, toàn bộ sinh hóamáu, nước tiểu, công thức máu, đông máu,xét nghiệm virut, khám tim mạch, hô hấp,tâm thần, răng hàm mặt, soi dạ dày, siêuâm và chụp cắt lớp vi tính bụng.* Chuẩn bị người cho:- Người cho sống: mục đích để lựa chọnđược người cho gan phù hợp và an toàn,nội dung đánh giá bao gồm: đánh giá toànthân bệnh lý ác tính và nhiễm trùng; đánhgiá gan chức năng - nhu mô; đánh giá hòahợp miễn dịch giữa người cho - ngườinhận; đánh giá về giải phẫu và thể tích (V)gan để lựa chọn phần gan sẽ lấy. Loại trừgan cho nhiễm mỡ (BMI > 28, rối loạnchuyển hóa, hình ảnh gan nhiễm mỡ, sinhthiết), viêm gan virut, thể tích gan còn lạikhông đủ (chỉ số V gan còn lại/V gan chuẩn< 30%), biến đổi giải phẫu phức tạp.- Người cho chết não: xét nghiệm đánhgiá chức năng gan, đánh giá nhu mô ganbằng siêu âm màu, các test chẩn đoánchết não… và đặc biệt có sự đồng ý củagia đình.* Quy trình lấy và bảo quản gan:- Lấy gan từ người cho sống: bao gồmcác thì đánh giá mảnh gan ghép (sinh thiếttức thì đánh giá độ nhiễm mỡ); chụp đườngmật trong mổ đánh giá biến đổi giải phẫuđường mật, phẫu tích cuống gan (độngmạch gan và tĩnh mạch cửa bên lấy); siêuâm tìm đường đi của tĩnh mạch gan giữa;cặp cuống gan tạm thời để xác định ranhgiới diện cắt gan; cắt gan bằng dao siêu âmcó bảo tồn các nhánh bên của tĩnh mạchgan giữa (> 5 mm); clamp và cắt cuống mạchgan. Rửa gan bằng dung dịch custodiol ởnhiệt độ 40C.- Lấy gan từ người cho chết não: theoquy trình lấy đa tạng (gan - thận), gồm cácbước: mở bụng, thăm dò đánh giá; chuẩn bịmạch ...