Giáo trình Phẫu thuật Miles

Ê-kíp ngả bụng: sau khi di động đại tràng xuống từ đại tràng xích-ma lên tới đại tràng góc lách, tìm và thắt động mạch mạc treo tràng dưới. Mạc treo đại tràng xích-ma được cắt từ trên xuống dưới. Khi tới giới hạn giữa đại tràng xích-ma và trực tràng, phúc mạc hai bên trực tràng được cắt từ sau ra trước.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Giáo trình Phẫu thuật Miles Phẫu thuật MilesÊ-kíp ngả bụng: sau khi di động đại tràng xuống từ đại tràng xích-ma lên tới đại trànggóc lách, tìm và thắt động mạch mạc treo tràng dưới. Mạc treo đại tràng xích-ma đượccắt từ trên xuống dưới. Khi tới giới hạn giữa đại tràng xích-ma và trực tràng, phúc mạchai bên trực tràng được cắt từ sau ra trước. Tiếp tục cắt nếp phúc mạc giữa trực tràngvà bàng quang (nam) hay âm đạo (nữ) (hình 1).H01Tách mặt sau trực tràng ra khỏi xương cùng. Việc tách có thể thực hiện bằng tay (hình2) hay bằng dao điện. Chú ý diện bóc tách đi giữa mạc chậu tạng và mạc chậu thành.H02Ở phía trước, trực tràng được tách ra khỏi bàng quang và túi tinh (nam). Diện bóc táchđi phía sau mạc Denonvillier (hình 3). Nếu ở nữ, trực tràng được tách ra khỏi âm đạo.Sau khi bóc tách phía trước và sau trực tràng, trực tràng chỉ còn được cố định vàoxương chậu bởi hai dây chằng bên. Trong hai dây chằng bên này có các nhánh trĩ giữaxuất phát từ động mạch chậu trong.H03Cắt hai dây chằng bên (hình 4)H04Cắt ngang đại tràng, nơi giáp giữa đại tràng xuống và xích-ma (hình 5). Đầu trên đượcđưa ra ngoài làm HMNT. Đầu dưới được đóng tạm để sau đó được đưa ra ngoài quangả tầng sinh môn.H05Khâu hai mép phúc mạc sàn chậu (hình 6). Đoạn đại tràng và trực tràng được cắt bỏnằm bên dưới mép phúc mạc này. Đóng bụng . Công việc của ê-kíp ngả bụng kết thúc.H06Ế-kíp ngả tầng sinh môn: hai chân BN được kê theo tư thế phụ khoa. Trước tiên khâukín hậu môn. Rạch da hình quả trám quanh hậu môn (hình 7).H07Cắt mô mỡ hai bên hậu môn (trong hố ngồi-trực tràng). Trong mô mỡ hai bên có bómạch trĩ dưới. Bó mạch trĩ dưới được buộc riêng (hình 8).H08Cắt dây chằng cùng-trực tràng để vào khoang trước xương cùng, trước mạc chậuthành. Không đi quá sát vào mặt trước xương cùng vì có thể làm chảy máu đám rốitĩnh mạch trước xương cùng (hình 9).H09Cắt cơ nâng hậu môn hai bên (hình 10).H10Trực tràng giờ chỉ còn cố định ở phía trước với niệu đạo sau bởi cơ trực tràng-niệuđạo. Cắt cơ trực tràng-niệu đạo sẽ giải phóng hoàn toàn trực tràng (hình 11). Lôi đầutrên của đại tràng ra ngoài sẽ làm cho công đoạn cuối cùng này được thực hiện dễ dànghơn.H11Khâu da tầng sinh môn. Dẫn lưu có thể được đặt qua vết mổ hay cạnh vết mổ (hình12).H12