HỘI CHỨNG PHÁT BAN

Chẩn đoán đến nguyªn nh©n nhiễm trùng có nguồn gốc vi-rút hoặc vi khuẩn.  Ph¸t ban trong các bệnh viêm, bệnh dị ứng, bệnh máu. 2. Cách thăm khám trước một biểu hiện ban: 2.1. Phân tích triệu chứng của phát ban: Gồm: dạng ban, tính chất xuất hiện, mật độ,và tiến triển. Nhận biết các dạng ban: - Ban dạng dát,Dạng sẩn, phối hợp dát sẩn, nốt phỏng,mụn mủ,bäng nước
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
HỘI CHỨNG PHÁT BAN HỘI CHỨNG PHÁT BAN 1. Đại cương  Chẩn đoán đến nguyªn nh©n nhiễm trùng có nguồn gố c vi-rút hoặc vi khuẩn.  Ph¸t ban trong các b ệnh viêm, b ệnh d ị ứng, bệnh máu. 2. Cách thăm khám trước một biểu hiện ban: 2.1. Phân tích triệu chứng của phát ban: Gồm: dạng b an, tính chất xuất hiện, mật độ,và tiến triển. Nh ận biết các dạng ban: Ban d ạng dát,Dạng sẩn, phối hợp dát sẩn, nốt phỏng,mụn mủ,bäng nước - Trong quá trình khám, chú ý đ ến: - + Sự phối hợp của các dạng ban + Xác định vị trí ban, + Xác định sự tiến triển của bệnh: 1 2.2. Khám lâm sàng: - Phân tích đường biểu diễn nhiệt độ - Tìm, phát hiện ban niªm mạc : - Khám toàn thân 2.3 Tiền sử:hái - các dấu hiệu (sốt, đau họng), viêm long hô hấp… - các thuốc đã dùng trước đó. - Chú ý đ ến dịch tễ học: 2.4 Thăm dò sinh học: phản ứng huyết thanh (HT) với bệnh sởi , Rubella ở phụ nữ có thai. 2.5. Chẩn đoán phân biệt với: Ban xuất huyết - Vết do côn trùng tiết túc đốt: - 3. Các phát ban nhiễm trùng th ường gặp 3.1. Ban dạng tinh hồng nhiệt và ban dạng sởi: Loại ban dát hay sẩn, có thể rời rạc hay liền nhau. 2 Ban có thể gặp ở to àn cơ thể, trừ gan b àn tay, bàn chân. 3.1.1 Bệnh tinh hồng nhiệt (do liên cầu) - Xét nghiệm căn nguyên thường do liên cầu A. -Yếu tố chẩn đoán : tuổi trẻ, đau họng cấp, ban dày đặc, nhiều ở chỗ nếp gấp, viền…, có chỗ bong vảy th ành mảng, sau đó ban mờ dần. 3.1.2 Bệnh Sởi (xem thêm bài Bệnh sởi) - Thường gặp ở trẻ 3 - 7 tuổi. - Ch ẩn đoán dựa vào : viêm long mũi họng, dấu Koplic, tiến triển kịch phát. Ban mọc tuần tự từ đầu đến chân, ban đỏ. - Huyết thanh chẩn đoán IgM khi các trường hợp không đặc biệt. 3.1.3 Bệnh Rubella: Sự xuất hiện ban dạng sởi lần hai sau ban dạng tinh hồng nhiệt, hạch to, tăng bạch cầu đơn nhân, đau cơ. 3.1.4 Bệnh ngoại ban kịch phát (hay ban đỏ ở trẻ em, bệnh thứ sáu) Có th ể tiên phát do virus Herpes typ 6 (HHV 6) 3.1.5 Nhiễm trùng tiên phát do virus Epstein-Barr: - Ban dạng sởi tự nhiên ít gặp khoảng 5-10% ca 3 - Ban dạng sởi hay ban tinh hồng nhiệt xảy ra sau dùng Ampicillin thường gặp hơn, khoảng 95-100% ca. - Còn có biểu hiện tăng bạch cầu đ ơn nhân. - Chẩn đoán xác định bằng huyết thanh học. 3.1.6 Phát ban do dị ứng thuốc: - Tất cả các thuốc đều có thể gây n ên, ph ải hỏi kỹ về thuốc đ ã dùng . - Có thể gặp tất cả các dạng ban, thường ngứa xảy ra sau 1 ngày hoặc 9 ngày sau dùng Penicillin hay huyết thanh. - Triệu chứng xuất hiện nhanh sau đợt điều trị kéo dài (Cotrimoxazol). - Ban do Ampicillin thường gặp hơn các b ệnh do virus EBV, CMV và u lympho đang điều trị một đợt allopurinol. 3.1.7 Ban do Enterovirus: Echo hay Coxsackie thường gây phát ban dạng sởi. Phát ban kèm theo TW giống như giả cúm, tiêu chảy, đau đầu, đau cơ. Đôi khi biểu hiện giống VMN tăng lympho hay bệnh Bornholm. Các virus có thể được phân lập từ phân nhiều hơn từ NNT. Gồm thuộc typ ECHO 1 và 9, 11, 14, 16, 18, 19, 25, 30; Coxsackie B1 và 6. 4 3.1.8 Ngoại ban dạng tinh hồng nhiệt hay dạng sởi do nguyên nhân sau : - Thường gặp nhất do virus: + Đại hồng ban dịch tễ (bệnh thứ năm) Do virus Parvovirus B19 gây cơn giảm nguyên hồng cầu và tán huyết m ãn tính, ban xuất huyết và viêm kh ớp. Gặp trẻ 5- 10 tuổi. Ban ở mặt, sau 48 giờ tay chân hay gốc chi ,ở gan bàn tay.Di ễn biến 10 ngày , tự khỏi, không BC. + Viêm gan virus B: Do virus viêm gan B gây ban dát sẩn ở da hay bệnh Gianotti và Crosti gặp ở trẻ 2- 6 tuổi, thường gặp ban ở mặt sau lan xuống tay chân. + Adenovirus typ 1, 2, 3, 4 và 7 Có thể xuất hiện ban dạng sởi. Cúm do virus á cúm typ 3 đôi khi kèm theo dấu ban đỏ. + Arbovirus có thể gây ban dát sẩn. Một ban dạng tinh hồng nhiệt có thể xuất hiện nhanh trư ớc khi xuất hiện ban thu ỷ đậu hay Herpes tiên phát. - Ban do vi khuẩn: + Hội chứng phát ban do tụ cầu 5 Coi như một hội chứng chính nhiễm trùng, nhiễm độc tố tụ cầu tạo nên các m ảng chốc và cũng c ó thể gặp ở hội chứng sốc độc tố tụ cầu.  Kiểu ban tinh hồng nhiệt có th ể gặp ngay ở giai đoạn đầu của nhiễm khuẩn huyết Tụ cầu, Liên cầu hay Não mô cầu.  Ban hồng gặp ở tuần thứ 2 trong bệnh thương hàn  Ban dạng sởi gặp trong bệnh do Leptospira hay do Brucella  Ban dát sẩn gặp do Ricketsia gây sốt Địa Trung Hải hay của Typhus  Ban dát của Giang mai II  Hiếm gặp ban hồng của vi khuẩn Lao ở giai đoạn tiên phát.  Ban vòng đặc trưng của thấp tim, ban quầng của Liên cầu, bệnh đóng dấu của lợn và viêm quầng mạn thường do bệnh Lyme. - Ban do ...