Kết quả phẫu thuật nội soi điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa giai đoạn sớm

Bài viết tiến hành nghiên cứu trên 60 bệnh nhân (BN) được mổ từ tháng 7 - 2007 đến 06 - 2013 bằng phẫu thuật nội soi (PTNS) đường ngực - nách 2 bên, tạo khoang bằng bơm khí CO2: 52 BN được chẩn đoán trước mổ UTTG, 8 BN chẩn đoán sau mổ.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kết quả phẫu thuật nội soi điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa giai đoạn sớmTẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2014 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TRÌNH KHCN KC.10/11-15KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ UNG THƢ TUYẾN GIÁPTHỂ BIỆT HÓA GIAI ĐOẠN SỚMPhan Hoàng Hiệp*; Trần Ngọc Lương*TÓM TẮT60 bệnh nhân (BN) được mổ từ tháng 7 - 2007 đến 06 - 2013 bằng phẫu thuật nội soi (PTNS)đường ngực - nách 2 bên, tạo khoang bằng bơm khí CO2: 52 BN được chẩn đoán trước mổ UTTG,8 BN chẩn đoán sau mổ. Nam: 4 BN, nữ: 56 BN. Kích thước nhân < 4 cm: 57 BN (95%), > 4 cm:3 BN (5%). Phương pháp phẫu thuật bao gồm cắt toàn bộ tuyến giáp (TG) có hoặc không nạo véthạch khoang trung tâm và khoang bên. Điều trị hỗ trợ sau mổ bằng iod phóng xạ và liệu pháphormon, theo dõi bằng nồng độ TG trong máu.Kết quả: 39 BN (60%) cắt toàn bộ TG, 21 BN (40%) cắt toàn bộ kèm theo nạo vét hạch 1 bênhoặc 2 bên. Thời gian mổ trung bình 88 phút (70 - 180). Giải phẫu bệnh: 34 BN (54,5%) ung thư biệthóa thể nhú, 9 BN (15,9%) ung thư thể nang và 17 BN (29,5%) đã có di căn hạch bạch huyết. Khôngtrường hợp nào phải chuyển mổ mở, không có tê tay chân hay nói khàn vĩnh viễn. 1 BN cắt dây saubằng nội soi để điều trị khó thở. 54 BN theo dõi sau mổ, trong đó 32 BN chỉ cần điều trị 1 lần, 15 BN2 lần và 7 BN 3 lần với liều 131I trung bình 141 mCi (29,9 - 400). Nồng độ TG sau mổ thấp ở 42 BN,bình thường: 11 và cao: 1 BN.Kết luận: PTNS cắt toàn bộ TG và nạo vét hạch theo nhóm an toàn và đạt hiệu quả trong điều trịUTTG thể biệt hoá giai đoạn sớm.* Từ khóa: Ung thư tuyến giáp thể biệt hóa; PhÉu thuËt néi soi; N¹o vÐt h¹ch.Results of endoscopic surgery in the treatment ofearly stage differentiated Thyroid CarcinomaSUMMARY60 patients including 4 males, 56 females were operated by endoscopic bilateral axillaryapproach from July, 2007 to June, 2013. Among them, 52 patients were made diagnosis of thyroidcarcinoma and the rest 8 patients diagnosed nodular goiter. The tumor size from 1 - 4 cm was foundin 52 cases (86.6%) and > 4 cm in 8 patients (13.4%). The type of surgery included total thyroidectomywith or without central lymph node dissection and modiffied lateral lymph node dissection. Patientswere supportively treated postoperation with radioactive iodine and followed-up by thyroid carcinomalevel.Results: Total thyroidectomy, total thyroidectomy with lymph node clearance were observed in 32 (60%)and 22 cases (40%) respectively. The mean operative time was 98 minutes (70 - 180). There were nocases of permanent hypoparathyroidism and horseness. 1 patient had posterior cordectomy because ofpermanent respiration failure. Only 54 patients were followed-up continuously postoperation and the existenceof residual thyroid tissues was shown on thyroid scan. There were no distant metastasis on body scan.* Bệnh viện Nội tiết TWNgười phản hồi: (Corresponding): Phan Hoàng Hiệp (hoanghiepbvnt@gmail.com)Ngày nhận bài: 25/12/2013; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 17/1/2014Ngày bài báo được đăng: 22/1/2014134TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2-2014 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TRÌNH KHCN KC.10/11-15Among them, 34 patients were treated by RAI for the only time, 16 cases for 2 times and 4 cases for3 times with mean RAI dose of 141 mCi (29.9 - 400). Postoperative low TG level: 42 patients(77.78%), normal thyroid carcinoma level and high TG level were found in 11 patients (20.37%), and1 patient, respectively.Total thyroidectomy with lymph node dissection is safe and effective for thyroid carcinoma treatment.* Key words: Early stage differentiated thyroid carcinoma; Endoscope; Lymph node dissection.ĐẶT VẤN ĐỀNguyên tắc cơ bản và chủ đạo trongphẫu thuật UTTG (cũng như nhiều loại ungthư khác) là: khi mổ phải cắt bỏ hết tổnthương ung thư mà không được để lại tổnthương ác tính nào (phẫu thuật triệt căn):lấy bỏ toàn bộ TG kể cả vỏ bao TG, lấy bỏcác hạch bạch huyết theo các nhóm hạch[1, 2].Trước thế kỷ XX, phẫu thuật điều trịUTTG chỉ thực hiện bằng phương pháp mổmở kinh điển. Đối với UTTG, chỉ định cắt bỏtoàn bộ TG là tuyệt đối. Trong khi đó, nạovét hạch trong UTTG thể biệt hóa ở mỗi mộtgiai đoạn, chỉ định ở mçi nhóm hạch cũngkhác nhau....Trong khoảng một thập kỷ gần đây,PTNS được áp dụng để điều trị UTTG vớisố lượng ngày càng nhiều. Nhiều công trìnhnghiên cứu về cắt toàn bộ TG nạo vét quanội soi UTTG giai đoạn sớm cho kết quảban đầu rất khả quan so với phẫu thuật mổmở kinh điển [3, 4]. Tại Việt Nam, mổ nộisoi điều trị UTTG đã bắt đầu ứng dụng,nhưng mới chỉ thực hiện được tại Bệnhviện Nội tiết TW và số lượng BN còn hạnchế. Trước thực tế đó, chúng tôi đã tiếnhành nghiên cứu đề tài này nhằm: Đánh giákết quả đạt được của phương pháp PTNS.ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU1. Đối tượng nghiên cứu.60 BN được chẩn đoán ung thư thể biệthóa từ 7 - 2007 đến 06 - 2013; trong đó, 42BN nữ, 2 BN nam. Nhỏ nhất 8 tuổi, lớn nhất48 tuổi, trung bình 28  9,2 tuổi.* Tiêu chuẩn loại ...