Khối bất thường nhĩ phải: huyết khối hay u tim?

Chẩn đoán phân biệt của khối bất thường trong tim bao gồm: huyết khối, u tim. Kích thước, hình dạng, vị trí, tính di động, mật độ kết hợp với các triệu chứng lâm sàng để chẩn đoán phân biệt các nguyên nhân. Siêu âm tim qua thành ngực và đặc biệt là siêu âm qua thực quản trở thành tiêu chuẩn để chẩn đoán các khối bất thường trong tim. Chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ tim cũng là một phương tiện để chẩn đoán với độ chính xác cao. Chẩn đoán chính xác nguyên nhân đóng vai trò quan trọng trong lựa chọn giải pháp điều trị thích hợp và tiên lượng bệnh nhân.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Khối bất thường nhĩ phải: huyết khối hay u tim? NGHIÊN CỨU LÂM SÀNGKhối bất thường nhĩ phải: huyết khối hay u tim? Dương Đức Hùng Đơn vị Phẫu thuật Tim mạch - Viện Tim mạch Việt Nam – Bệnh viện Bạch MaiĐẶT VẤN ĐỀ chướng, gan to 5 cm dưới bờ sườn, mật độ mềm, tĩnh mạch cổ nổi. Thổi tâm thu nhẹ ổ van ba lá. Chẩn đoán phân biệt của khối bất thường trong Siêu âm tim: Trong lòng nhĩ phải có khối đậmtim bao gồm: huyết khối, u tim. Kích thước, hình âm tương đối đồng nhất, kích thước 70 x 45mm;dạng, vị trí, tính di động, mật độ kết hợp với các không liên quan đến tổ chức van ba lá, không xâmtriệu chứng lâm sàng để chẩn đoán phân biệt các lấn tĩnh mạch chủ. Khối có cuống bám vào váchnguyên nhân. Siêu âm tim qua thành ngực và đặc liên nhĩ, di động mạnh qua lỗ van ba lá thời kỳ tâmbiệt là siêu âm qua thực quản trở thành tiêu chuẩn trương, chiếm gần hết lỗ van ba lá. Chênh áp quađể chẩn đoán các khối bất thường trong tim. Chụp van ba lá thì tâm trương 15/13 mmHg. Ít dịch màngcắt lớp vi tính, cộng hưởng từ tim cũng là một ngoài tim, tỷ trọng thấp. Chức năng tim và các vanphương tiện để chẩn đoán với độ chính xác cao [1]. tim khác bình thường (hình 1).Chẩn đoán chính xác nguyên nhân đóng vai tròquan trọng trong lựa chọn giải pháp điều trị thíchhợp và tiên lượng bệnh nhân. Chúng tôi báo cáo một trường hợp có khối bấtthường nhĩ phải nhằm thảo luận các chẩn đoáncó thể xảy ra trên bệnh nhân và nhìn lại y văn cácnguyên nhân gây ra khối bất thường trong nhĩ phải. Hình 1. Khối bất thường nhĩ phải trên siêu âm timCA LÂM SÀNG Cộng hưởng từ: Nhĩ phải có khối kích thước: 62x33 mm; có cuống bám vào vách liên nhĩ, không Bệnh nhân nữ 44 tuổi. Tiền sử có bố và chị gái liên quan đến tĩnh mạch chủ trên và tĩnh mạch chủmất vì ung thư phổi. Bệnh diễn biến 1 tháng, bệnh dưới, di động 1 phần vào thất phải trong thì tâmnhân xuất hiện khó thở khi gắng sức, ngày càng trương. Khối tăng mạch tín hiệu trên thì STIR,tăng. 4 ngày trước vào viện bệnh nhân xuất hiện giảm trên ảnh cine và ngấm thuốc ít sau tiêm. Chứcphù 2 chi dưới kèm theo chướng bụng. năng tim bình thường, các buồng tim không giãn Khám: NYHA II, phù 2 chi dưới, bụng cổ (hình 2). TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 77,12.2016 73 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG cuống bám vào lỗ bầu dục với chân đường kính 5 mm, không thấy xâm lấn tổ chức xung quanh. Tiến hành: lấy u, cắt toàn bộ chân u cùng lỗ bầu dục, vá lại lỗ bầu dục bằng màng tim. Kiểm tra van ba lá kín, các lá van mềm mại. Bơm rửa sạch, đóng nhĩ phải. Đầy tim đuổi khí, thả kẹp chủ, tim đập lại xoang.Hình 2. Khối bất thường nhĩ phải trên cộng hưởng từ Không thuốc vận mạch. Đặt dẫn lưu điện cực, đóng xương ức và vết mổ (hình 3). Điện tâm đồ: nhịp xoang 80 chu kỳ/phút, không Thời gian chạy máy: 45 phút; thời gian cặp độngcó dấu hiệu thiếu máu cơ tim. mạch chủ 20 phút. Bệnh nhân được làm các chẩn đoán nhằm loạitrừ u di căn. --Siêu âm/CT bụng: Gan to, dịch ổ bụng.Không phát hiện u ở các tạng trong ổ bụng. -- CT/X-Quang phổi: Không phát hiện bất thường. -- Soi dạ dày, đại tràng: Không phát hiện bất thường. --Siêu âm/X-Quang tuyến vú: Không phát hiệnbất thường. Hình 3. Khối bất thường nhĩ phải trong mổ --Xạ hình xương: bình thường. --Siêu âm mạch chi dưới, mạch chủ: Không có Hậu phẫuhẹp tắc hệ động mạch, không có huyết khối hệ Bệnh nhân được rút nội khí quản ngày thứ nhất.tĩnh mạch. Siêu âm kiểm tra sau mổ: kết quả tốt. --Marker ung thư: AFP: 2,21 ng/ml; CA 19-9: Bệnh nhân ra viện sau 1 tuần. Lâm sàng: gan13,29; CA 15-3: 15,43 U/ml; CA 12-5: 155,7 U/ không to, hết phù, hết khó thở.ml; CA 72-4: 1,71 U/ml. Giải phẫu bệnh khẳng định lại chẩn đoán: --Công thức máu: Hồng cầu 5,02 T/L; HgB: U nhày.155 g/L; Hct: 43%; Tiểu cầu: 353 ...