Kiểm soát hen hoàn toàn: Nên hay không nên ngưng ICS

ICS là thuốc nền tảng trong điều trị hen. Hướng dẫn GINA năm 2018 vẫn khuyến cáo không ngưng ICS ở bệnh nhân hen dù họ đạt được và duy trì được tình trạng hen kiểm soát hoàn toàn với liều ICS thấp nhất Bài viết này trình bày các bằng chứng hiện có cho mỗi cách lựa chọn trong giai đoạn hậu liều ICS thấp nhất còn hiệu quả này.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kiểm soát hen hoàn toàn: Nên hay không nên ngưng ICSTổng quanKIỂM SOÁT HEN HOÀN TOÀN:NÊN HAY KHÔNG NÊN NGƯNG ICS ThS.BS NGUYỄN NHƯ VINH Trung tâm Đào tạo Bác Sĩ Gia Đình, Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh Khoa Thăm Dò Chức Năng Hô Hấp, Bệnh viện Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh BS TRẦN QUỐC TÀI Khoa Thăm Dò Chức Năng Hô Hấp, Bệnh viện Đại học Y Dược TP. Hồ Chí MinhGIỚI THIỆU là ICS và liều thấp nhất thường là 1 nhát hít mỗiHiện nay việc điều trị hen đã đạt được nhiều thành ngày (vì không thể hít với liều thấp hơn 1 nhátcông đáng kể do có nhiều loại thuốc điều trị hen hít mỗi ngày). Khi bệnh nhân đã đạt đến liều thấpan toàn và hiệu quả cũng như đã có các hướng dẫn nhất (1 nhát hít ICS mỗi ngày) rồi thì việc tiếp tụccó tính đồng thuận cao mang tính toàn cầu như duy trì liều thuốc như vậy lâu dài (suốt đời) hayGINA (1). Tuy nhiên, tỷ lệ hen được kiểm soát còn ngưng hẳn ICS hay chuyển qua một cách điều trịrất thấp mà trong đó việc sử dụng thuốc không nào đó để vừa đạt mục tiêu kiểm soát hiệu quảđúng liều lượng (thấp hơn mức cần thiết) hoặc bệnh hen vừa tránh các tác dụng phụ là điều cònkhông đủ thời gian (ngưng quá sớm các thuốc rất nhiều băn khoăn cho các bác sĩ lâm sàng. Bàiđiều trị) là nguyên nhân không nhỏ. Corticoid viết này trình bày các bằng chứng hiện có cho mỗidạng hít (ICS) và thuốc dãn phế quản tác dụng cách lựa chọn trong giai đoạn hậu liều ICS thấpdài loại kích thích thụ thể beta 2 (LABA) có lợi nhất còn hiệu quả này.ích không thể bàn cãi trong kiểm soát bệnh hen CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ HEN NAY HIỆNnhưng tác dụng phụ về lâu dài của 2 loại thuốc NAY THEO GINAnày hiện vẫn là một quan ngại khi sử dụng trongmột thời gian dài. Do vậy, sử dụng 2 nhóm thuốc Hiện nay GINA (1) được xem là hướng dẫn quản lýnày như thế nào cho có hiệu quả mà ít gây tác hen mang tính toàn cầu và các phiên bản hướngdụng phụ nhất là điều mà mọi thầy thuốc mong dẫn quản lý hen mang tính quốc gia của Hội Hôđợi. Với cách điều trị hen theo các hướng dẫn hấp Việt Nam hay Hội Lao và Bệnh phổi Việthiện nay, khi bệnh nhân hen đạt được kiểm soát Nam cũng tham khảo chủ yếu ở tài liệu này. Henhen ở một mức điều trị nào đó trong thời gian sẽ được quản lý theo mô hình dựa vào mức kiểmít nhất 3 tháng thì có thể giảm mức điều trị hay soát (xem bảng 1) nghĩa là khi hen chưa đượccòn gọi là xuống bậc để tránh tác dụng phụ. Nếu kiểm soát thì điều trị sẽ được tăng cường để giúpthuận lợi, bệnh nhân sẽ giảm đến liều thuốc điều đạt được kiểm soát còn khi hen đã được kiểm soáttrị duy trì ít nhất mỗi ngày bên cạnh thuốc cắt cơn tốt thì sẽ giảm mức điều trị một cách từ từ từngtheo nhu cầu. Với các bằng chứng hiện có, thuốc bước để vừa không làm mất kiểm soát hen vừacó thể duy trì thấp nhất mà vẫn có hiệu quả cao giảm thiểu nguy cơ tác dụng phụ của thuốc. 2 Hô hấp số 16/2018 Tổng quan Bảng 1. Đánh giá kiểm soát hen ở người lớn, thanh thiếu niên và trẻ 6-11 tuổi (1). Trong 4 tuần qua, bệnh nhân có Kiểm soát tốt Kiểm soát một phần Không kiểm soátTriệu chứng ban ngày hơn 2 lần/tuần?Thức giấc vì hen? Không có tiêu chuẩnCần dùng thuốc cắt cơn vì triệu chứng hen (trừ EIB) 1-2 tiêu chuẩn 3-4 tiêu chuẩn nàohơn 2 lần/tuần?Giới hạn hoạt động do hen?EIB: exercise-induced bronchospasm: co thắt phế quản do gắng sức Mức điều trị được GINA (1) đề xuất thành 5 bước theo thứ tự ngày càng nặng dần được mô tả ở bảng2 trong đó bên cạnh thuốc cắt cơn (hàng cuối cùng) có 2 lựa chọn điều trị duy trì cho mỗi bước điều trịtrong đó có lựa chọn ưu tiên và lựa chọn thay thế khi lựa chọn ưu tiên không áp dụng được. Bảng 2. Tiếp cận từng bước trong điều trị hen theo GINA (1) Bước 1 Bước 2 Bước 3 Bước 4 Bước 5Thuốc kiểm Liều thấp ICS Liều thấp ICS/LABA Liều trung bình/cao Bổ sung:soát ưu tiên ICS/LABA - Tiotropium, - Omalizumab, ...