Kỹ thuật mổ phối hợp bóc vỏ nội mạc động mạch cảnh trong mổ bắc cầu động mạch vành nhân 7 trường hợp

Nhóm tác giả bài viết đặt vấn đề nghiên cứu kỹ thuật mổ kết hợp bóc vỏ nội mạc động mạch cảnh với bắc cầu động mạch vành nhằm phòng ngừa và điều trị nguy cơ đột quỵ sau mổ bắc cầu động mạch vành có hẹp động mạch cảnh nặng ở những trường hợp có bệnh lý kết hợp mà không thể mổ làm 2 thì riêng biệt.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kỹ thuật mổ phối hợp bóc vỏ nội mạc động mạch cảnh trong mổ bắc cầu động mạch vành nhân 7 trường hợpY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011Nghiên cứu Y họcKỸ THUẬT MỔ PHỐI HỢP BÓC VỎ NỘI MẠC ĐỘNG MẠCH CẢNHTRONG MỔ BẮC CẦU ĐỘNG MẠCH VÀNH - NHÂN 7 TRƯỜNG HỢPTrần Quyết Tiến *, Lâm Việt Triều**TÓM TẮTMục tiêu nghiên cứu: Một trong những nguyên nhân quan trọng gây đột quỵ sau mổ bắc cầu động mạchvành là do hẹp nặng động mạch cảnh từ trước mổ. Chúng tôi đặt vấn đề nghiên cứu kỹ thuật mổ kết hợp bóc vỏnội mạc động mạch cảnh với bắc cầu động mạch vành nhằm phòng ngừa và điều trị nguy cơ đột quỵ sau mổ bắccầu động mạch vành có hẹp động mạch cảnh nặng ở những trường hợp có bệnh lý kết hợp mà không thể mổ làm2 thì riêng biệt.Phương pháp nghiên cứu: tiến cứu từ 1-1 – 2009 đến 9 – 9 - 2010. Những bệnh nhân có chỉ định mổ bắccầu động mạch vành được làm siêu âm động mạch cảnh theo qui định phát hiện có hẹp nặng động mạch cảnh. Cóchỉ định mổ bắc cầu động mạch vành và hẹp nặng động mạch cảnh trong cùng một cuộc mổ mà không thể mổ 2thì riêng biệt.Kết quả nghiên cứu: Nam: 4 trường hợp, nữ 3 trường hợp. Tuổi trên 65: 5 trường hợp, còn lại: 62 tuổi và48 tuổi. Đau ngực không ổn định: 5 trường hợp, đau ngực ổn định 2 trường hợp, CCS: II và CCS III. Chụpđộng mạch vành: hẹp thân chung trái: 4 trường hợp, hẹp nặng 3 động mạch vành: 3 trường hợp. Siêu âm mạchmáu: hẹp động mạch cảnh trong 1 bên từ 70% trở lên: 6 trường hợp. Hẹp 2 bên động mạch cảnh 90% và 50%: 1trường hợp. Mổ: cầu nối động mạch vành từ 3 – 5 cầu. Bóc vỏ nội mạc động mạch cảnh vá bằng Teflon: 3trường hợp, cầu nối tĩnh mạch: 4 trường hợp. Hậu phẫu: không biến chứng chỉ trừ một trường hợp nhiễm trùngvết mổ cần khâu da thì 2.Kết luận: Do nguy cơ gây đột quỵ cao sau mổ bắc cầu động mạch vành nên những trường hợp hẹp nặngđộng mạch cảnh trong cần được mổ kết hợp. Kỹ thuật mổ được tiến hành là: mổ bóc vỏ nội mạc động mạch cảnhtrước, bắc cầu động mạch vành sau. Cuộc mổ không quá phức tạp với kết quả ban đầu đáng khích lệ. Chúng tôitiếp tục nghiên cứu thêm.Từ khóa: hẹp động mạch cảnh, đột quỵABSTRACTOPERATIVE TECHNIQUE FOR ENDARTERECTOMY OF CAROTID ARTERIAL STENOSIS INCORONARY ARTERY BYPASS (CABG)Tran Quyet Tien, Lam Viet Trieu* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 1 - 2011: 427 - 433Background: One of the important causes which result in stroke after CABG is the severe stenosis of carotidarterial stenosis. Therefore, in CABG cases having severe carotid arterial stenosis which have to operate in thesame time, we have studied the operative technique for endarterectomy of carotid arterial stenosis in CABG toavoid and cure the stroke after operation.Material and Method: at the Cardiac surgery Department of Cho Ray Hospital the prospective studyperformed from 1–1-2009 to 9–9–2010. The CABG patient having severe carotid artery stenosis in ultrasoundwhich can be delay to operate in 2 time for each surgical disease. Therefore, two procedures performed in the same*Bệnh viện Chợ Rẫy, Bộ Môn Ngoại Lồng ngực – Tim mạch Đại Học Y Dược TP. HCM**Bộ môn Ngoại Lồng Ngực – Tim mạch - Đại học Y Dược TP. HCMTác giả liên lạc: PGS TS Trần Quyết TiếnChuyên Đề Ngoại KhoaĐT: 0983997725Email: tienchoray@yahoo.com427Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011operation: CABG and Endarterectomy for carotid arterial stenosis.Results: Male: 4 cases. Femal: 3 cases. Age: over 65 years old: 5 cases, 2 others: 48 and 62 years old.Unstable angina: 5 cases, stable angina: 2 casewith CCS: II and CCS III. Angiography: severe stenosis of leftmain coronay artery: 4 cases, severe stenosis of 3 coronary arteries: 3 cases. Ultrasound for vascular disease:severe stenosis of carotid artery in one side: 6 cases and 2 sides 1 case: 50 % and 90 %. Operation: 3 – 5 grafts forCABG and Endarterectomy were performed in 7 cases. Postoperation: none of complication except one casehaving infectous incision which need to close the skin in second time.Conclusion: Endarterectomy have to be done in severe internal carotid arterial stenosis because of high riskof stroke after CABG. Our operative strategy is the endarterectomy performed for carotid artery disease beforeCABG. The operative technique is not so difficult with the good result. To have the more persuasible conclusionwe have continued our study.Key words: carotid arterial stenosis, strokeĐẶT VẤN ĐỀPhương pháp nghiên cứuHẹp động mạch cảnh không phải là mộtbệnh lý hiếm gặp và đây là một bệnh thường đikèm trong bệnh tắc động mạch vành. Lý tưởngnhất khi gặp 2 bệnh lý này ở một bệnh nhân làmổ hẹp động mạch cảnh trước sau đó mổ bắccầu động mạch vành sau. Nhưng trên lâm sànghiện nay chúng ta gặp những bệnh nhân vàoviện do bệnh lý mạch vành nặng đi kèm hẹpnặng động mạch cảnh. Nguy cơ đột qui cao nếuchỉ mổ bắc cầu động mạch vành.Tiến cứu. Những trường hợp hẹp nặng độngmạch vành và hẹp nặng động m ...