Liên quan giữa nhiễm virus với các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng trong cơn hen cấp ở trẻ dưới 5 tuổi

Mục tiêu bài viết là xác định tỷ lệ và liên quan giữa nhiễm virus đường hô hấp thường gặp với các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng cơn hen cấp ở trẻ dưới 5 tuổi. Mời các bạn tham khảo!
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Liên quan giữa nhiễm virus với các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng trong cơn hen cấp ở trẻ dưới 5 tuổiPHẦN NGHIÊN CỨULIÊN QUAN GIỮA NHIỄM VIRUS VỚI CÁC TRIỆU CHỨNGLÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG TRONG CƠN HEN CẤPỞ TRẺ DƯỚI 5 TUỔINguyễn Tiến Dũng, Bùi Thị Hoàng Ngân, Nguyễn Thị Bạch YếnTÓM TẮTĐặt vấn đề: Hen do virus là một trong các thể hen hay gặp nhất ở trẻ nhỏ dưới 5 tuổi và đượccác thầy thuốc nhi khoa quan tâm nhiều trong những năm gần đây. Mục tiêu: Xác định tỷ lệ vàliên quan giữa nhiễm virus đường hô hấp thường gặp với các triệu chứng lâm sàng, cận lâmsàng cơn hen cấp ở trẻ dưới 5 tuổi. Đối tượng và phương pháp: Tất cả trẻ dưới 5 tuổi đượcchẩn đoán cơn hen cấp theo tiêu chuẩn phân loại độ nặng cơn hen của GINA 2009. Phânlập virus từ dịch tỵ hầu bằng kỹ thuật sinh học phân tử RT-PCR. Đo SpO2 bằng máy pulseoxymeter. Kết quả: Từ tháng 3-9 năm 2010 có 62/74 bệnh nhân hen cấp dương tính với viruschiếm tỷ lệ 83,7%. Trong đó 54 (55,1%) bệnh nhân dương tính với virus cúm A, 28 (28,5%)dương tính với RSV, 16(16,3%) dương tính với adenovirus. Không có bệnh nhân nào dươngtính với virus cúm B. Tỷ lệ trẻ có sốt, kích thích và thở nhanh ở nhóm virus (+) cao hơn có ýnghĩa thống kê so với nhóm virus (-). Trong đó sốt ở nhóm virus (+) chiếm 88,7% còn nhómvirus (-) chiếm 66,6% (OR=3,93; 95% CI:0,75-20,39; P = 0,049). Triệu chứng kích thích chiếm54,8% ở nhóm virus (+) còn nhóm virus (-) là 8,3%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với OR =13,36; 95%CI:1,60-293,72; P=0,008. Thở nhanh ở nhóm virus (+) là 83,8%, còn nhóm virus (-)chỉ chiếm 41,6%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với OR=7,28; 95%CI: 1,63-24,36; P=0,001.Mặc dù triệu chứng tím và mạch nhanh cũng cao hơn ở nhóm virus (+) so với nhóm virus (-)nhưng sự khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê. Có 23 (37,1%) bệnh nhân SpO2 < 90% ở nhómvirus (+), trong khi đó nhóm virus (-) có 1 (8,3%) bệnh nhân SpO2 < 90%. Sự khác biệt này có ýnghĩa thống kê với P = 0,046. Tỷ lệ bạch cầu ưa acid tăng ở nhóm virus (+) chiếm 70,9% trongkhi đó ở nhóm virus (-) là 16,7%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với OR = 12,2; P=0,000.Kết luận: Nhiễm virus đường hô hấp trong cơn hen cấp ở trẻ dưới 5 tuổi là rất cao. Sốt, kíchthích, thở nhanh, thiếu oxygen máu nặng và tăng bạch cầu ưa acid là những biểu hiện hay gặptrong cơn hen cấp có nhiễm virus.1. ĐẶT VẤN ĐỀHen do virus là một trong các thể hen hay gặpnhất ở trẻ nhỏ dưới 5 tuổi và được các thầy thuốcnhi khoa quan tâm nhiều trong những năm gầnđây.1 Thể hen này thường được chẩn đoán khitrẻ bị cơn hen cấp sau các đợt nhiễm lạnh dovirus và giữa các đợt hen cấp trẻ hầu như hoàntoàn bình thường. Tuy nhiên việc nghiên cứu xácđịnh tỷ lệ nhiễm virus trong cơn hen cấp và mốiliên quan của nó với các triệu chứng lâm sàngvà cận lâm sàng còn chưa được đầy đủ. Vì vậychúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này với 2mục tiêu:1. Xác định tỷ lệ nhiễm virus đường hô hấpthường gặp trong cơn hen cấp ở trẻ dưới 5 tuổi2. Tìm hiểu mối liên quan giữa nhiễm virus vớicác triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng trong cơnhen cấp.2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP2.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân13TẠP CHÍ NHI KHOA 2012, 5, 3Tất cả các trẻ dưới 5 tuổi vào điều trị tại khoa Nhi Bệnh viện Bạch Mai được chẩn đoán và phân loạicơn hen cấp theo tiêu chuẩn của GINA 20093 như sau:Triệu chứngCơn hen nhẹCơn hen nặngTinh thầnBình thườngKích thích, lơ mơSaO2≥ 94%< 90%Nói từng câu / từng từTừng câuTừng từMạch< 100 lần/phútTímKhôngCóKhò khèCó thay đổiYên lặng2.2. Tiêu chuẩn loại trừ- Có một trong các bệnh kèm theo như bệnhtim, gan, thận…3. KẾT QUẢ2.3. Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 3-2010den thang 9-20102.4. Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả,tiến cứu2.5. Dụng cụ và phương tiện nghiên cứu- Đo SpO2 bằng máy pulse oxymeter của Nhật.- Phát hiện virus cúm A, cúm B, virus hợp bàođường hô hấp (Respiratory Syncytial Virus - RSV),Adenovirus từ dịch tỵ hầu bằng kỹ thuật RT-PCR trênmáy Bio Rad CFX96TM Real – Time System CC3071được thực hiện tại khoa visinh bệnh viện Bạch mai83.78%>180 lần/phút (4 – 5 tuổi)Số liệu thu thập được quản lý và xử lý theophương pháp thống kê y học, trên phần mềmSPSS 10.0.- Bệnh nhân trên 5 tuổi.2.6. Xử lý số liệu>200 lần/phút (0 – 3 tuổi)Từ tháng 3 đến tháng 9 năm 2010 có 74 bệnhnhân hen cấp được chẩn đoán theo tiêu chuẩnGINA 2009 vào điều trị tại khoa Nhi Bệnh việnBạch Mai. Trong đó có 43 trẻ trai và 31 trẻ gái.Tỷ số giữa nam và nữ là 1,39/1. Có 62 bệnhnhân dương tính với 1 trong 4 loại virus chiếm tỷlệ 83,7%. Trong số bệnh nhi dương tính, có 54bệnh dương tính với virus cúm A chiếm 55,1%,28 bệnh nhân dương tính với RSV chiếm 28,5%,16 bệnh nhân dương tính với adenovirus chiếm16,3%. Không có bệnh nhân nào dương tính vớivirus cúm B (Hình 1 và 2)16.22%Âm tínhDương tínhHình 1. Tỷ lệ nhiễm virus chung14PHẦN NGHIÊN CỨU28.58%AdenovirusCúm ARSV16.32%55.1%Hình 2. Tỷ lệ nhiễm từng loại virus ...